医院感染进入科学防控时代

石桥wshh1975

align=center]医院感染进入科学防控时代  
作者：文/代瑾
访中国医院协会感染管理专业委员会主任委员、原解放军总医院院长朱士俊少将有喜有忧
    《中国医院院长》：作为中国医院协会感染管理专业委员会主任委员，您能描述一下中国医院感染管理的现状吗？
    朱士俊：作为发展中国家，中国医院感染管理工作起步较晚，20世纪80年代中期才有全国性医院感染控制和预防的规划，并成立相应管理机构，进行医院感染的监控试点工作。虽起步较晚，但发展迅速，取得了令人瞩目的成效。
    医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平。为加强医院感染管理，自1986年以来，国家卫生部将医院感染管理作为医院分级管理的重要内容，先后制定、颁发了10余项关于医院感染管理的措施、规定和标准，使中国医院感染管理走上了规范化、法制化、标准化和科学化管理的道路。
    医院感染监测是医院感染控制的基础。我国自80年代初开始有部分医院进行医院感染患病率的调查。1986年，在卫生部医政司医院感染监控协调小组领导下，组建了由17所医院和8所防疫站组成的医院感染监控系统，2001年发展到134所医院。这是目前世界上最庞大的医院感染监控系统。
    在监控系统内，多数医院开展全面综合性监测，部分医院已开展目标性监测，如对外科医生手术切口感染的专率监测，重点部门、高危人群、高危因素的专率监测，有些医院针对医院感染的特殊病原体如MRSA、VRE等及临床抗菌药物的合理应用等也开展了监测，监控系统中有半数以上的医院实现了医院感染监测资料的计算机统计分析和报告。
    在医院感染控制方面，开展了医院感染知识的全员培训，促进医院感染的有效控制；加强了抗菌药物合理应用的管理；消毒灭菌与隔离工作在医院基本得到保证，尤其是一些新的消毒灭菌方法和消毒灭菌剂的研制，对医院感染的预防和控制起到了很好的促进作用。
    《中国医院院长》：在短短几十年的时间里，中国医院感染控制确实取得了不俗的成绩，可是，院内感染事件频发也是现实，比如宿州眼球事件，对此，你有什么看法？
    朱士俊：虽然，我国医院感染水平有了很大的发展，但是不可否认的是，医院感染管理工作还存在很多的问题，主要表现在：医院感染管理工作发展不平衡，有些医院感染管理工作的深度和广度已达到发达国家的水平，而有些医院感染管理工作还停留在起步阶段，或工作不扎实；配备的专（兼）职人员不得力、不合理，部分医务人员包括医院领导对医院感染认识不足，重视不够；医院感染发病率的监测，采用回顾性调查，医院感染病例漏报高； 控制措施不得力，消毒灭菌工作仍然存在许多不足，一次性使用无菌医疗用品、消毒药械的管理有待加强，有些医院还存在医院感染流行爆发的隐患；抗菌药物的应用不合理。
关键在基础
    《中国医院院长》：既然我国医院的感染控制还存在这么多的问题，您作为医院感染管理的专家，认为应该怎么解决这些问题呢？
    朱士俊：我一直强调医院感染管理要依法管理、科学防控。医院感染的管理必须是依法管理，必须严格贯彻国家卫生部、WHO的法律、法规，并在这个基础上不断完善医院的规章制度，在日常行为中，医院就要按照这些规章制度来处理手清洁、空气消毒、医院流程、用药等感染控制各方面的问题，否则医院的质量管理不能提升。
    SARS给我们的医院感染管理上了很好的一课。SARS开始时，由于认识不足，造成防控不灵，到后期就演变成过度防控，到处喷得都是消毒液，最后医院里连草也不长了。所以，院内感染控制必须合适，要做到合适就是科学防控，用科学的理论做指导，用科学的技术和方法做支撑，不讲科学就是盲目地蛮干。
院内感染控制还有一点就是基础工作是最重要的，坚持下去是最难的。有些医护人员对一些基础消毒、隔离工作不重视，认为成天的刷呀、洗呀、泡呀、冲呀、烘干呀，没有什么价值，孰不知正是这些基础的工作，才是最重要的，忽视任何一步，医院马上就要出现问题。
    《中国医院院长》：很多医院管理者虽然在口头上都表示很重视医院感染控制，但是在实际上却把这项工作看作是一个只花钱，不挣钱的工作，你怎么看待这种对院内感染控制的认识？
    朱士俊：这个认识是错误的，是不正确的。医院感染控制确实需要投入，买消毒柜、一次性材料，还要占一定的空间，这些都是投入，而且这些投入确实是不能立刻见到效益。
    但是，医院不是一个单纯的投入和回报，争取利润的组织，它首先要体现救死扶伤的公益性，体现公共服务的职能；第二，这种投入所带来的回报是医院的质量提升，带来的是保护病人的安全和生命；第三，这种回报具有潜在的经济性和社会性，如果因为感染造成了医疗安全问题，引起医疗纠纷，医院不但要花钱买平安，而且对医院品牌的建设都会有影响。
    《中国医院院长》：从院长的角度，应该怎样看待医院感染控制管理？
    朱士俊：作为医院院长，首先要把医院感染控制提高到关系病人安全的地位来看待，要在认识上充分重视，院内感染控制不是可有可无的，而是必须要的，因为感染管理是质量管理体系中不可缺失的一个部分。其次，医院感染控制的效果是评价医院质量高低的一个标志，有经验的专家去医院进行评审，往往通过看这家医院的感染控制的水平，就能看出质量管理水平高不高。
    所以，在医院感染控制方面，医院管理者必须在认识上高度重视，然后真正按照国家卫生部对医院感染管理的具体要求，同时结合本医院的实际情况将这些要求实实在在地落实下去，千万不能搞变通。
发展新趋势
    《中国医院院长》：对于中国医院感染控制的未来发展，您有一些什么看法呢？
    朱士俊：首先，在感染控制上也要坚持以病人为中心的服务理念，有些医护人员在医疗护理中只知道保护自己，不知道保护病人。就拿洗手来说，医护人员看完病人后洗手是经常行为，但是又有几个人在看病人之前洗手呢？这对病人来说，就存在感染的风险。所以，医院感染控制也要从“以人为本”的高度来认识。
    其次，就是要依法治理、科学防控。国家卫生部于2006年9月1日正式实施了《医院感染管理办法》，为我国医院感染管理工作的发展和可持续质量改进提供了科学的法律依据，使医院感染管理工作有章可循、有据可依。医疗机构需要真正按照《医院感染管理办法》，并结合各个医院的实际情况制定医院感染管理的具体要求。
    第三，要在循证医学的引导下开展感染控制工作。SARS后，医院感染控制工作开创了一个新的阶段，各级领导重视，专职人员力量加强，整体学科呈现出飞跃发展的势头，然而，如何摆脱目前感染管理机械、片面、静态的工作模式，如何提高日常感染控制工作的科技含量， 我认为必须系统地引入循证医学的理念，把“循证”贯穿在感染控制工作的始终。用证据、数据说话，实施立体的、动态的、全程的感染控制干预，把逐步行政化的医院感染管理模式转变为集动态监控、全程引导、信息支持、立体干预为一体的技术型管理模式。
    最后，要坚持持续质量改进。持续质量改进是以患者需求为动力，改变了传统的事后管理的回顾性个案分析方式，对医疗服务系统进行持续的、针对具体问题的资料收集、系统检测和质量评估，从而提高质量。
与以往的管理理念不同，这种管理更注重过程管理和提高服务环节质量，强调人人参与质量控制活动（医生、管理者、病人及其家属乃至社会）、强调顾客价值以及管理模式的改变。
    在医院感染管理质量改进中，应选择重点问题、分析原因、提出改进措施和实施的原则，从医院感染各个环节、各类疾病、各种人群入手，围绕医院的内部结构、技术、设备、资金等因素以及医疗过程的要素，进行逐层、逐项分解，寻找医院感染的影响因素和制约因素，探讨最佳管理方法和技术手段，进行有目标的感染控制。
    持续质量改进是一种不间断的活动过程，只有起点，没有终点，只有不断进取，不断创新，才能不断满足病人的需求。实践已经证明，持续质量改进可以减少医疗服务中的差错、并发症以及伤口感染，减少病人用药的不合理现象及不按时服药现象，降低病人围手术期死亡率，缩短平均住院日，从根本上提高质量，降低医疗成本与减少浪费。

xxxxxx666666

时代在发展，感控在前进，科学防控应该成为主旋律。

星火

在循证医学的引导下开展感染控制工作。SARS后，医院感染控制工作开创了一个新的阶段，各级领导重视，专职人员力量加强，整体学科呈现出飞跃发展的势头，然而，如何摆脱目前感染管理机械、片面、静态的工作模式，如何提高日常感染控制工作的科技含量， 我认为必须系统地引入循证医学的理念，把“循证”贯穿在感染控制工作的始终。用证据、数据说话，实施立体的、动态的、全程的感染控制干预，把逐步行政化的医院感染管理模式转变为集动态监控、全程引导、信息支持、立体干预为一体的技术型管理模式。
谢谢分享!:lol 循证医学理论指导感控是科学方法!

海阔天空

法管理、科学防控.理念很好。但想建议要争取收费政策的支撑，使其更具有可操作性，现在时髦双赢，院感也要与时俱进，也要双赢。

jjx

在医院感染管理质量改进中，应选择重点问题、分析原因、提出改进措施和实施的原则，从医院感染各个环节、各类疾病、各种人群入手，围绕医院的内部结构、技术、设备、资金等因素以及医疗过程的要素，进行逐层、逐项分解，寻找医院感染的影响因素和制约因素，探讨最佳管理方法和技术手段，进行有目标的感染控制。
    持续质量改进是一种不间断的活动过程，只有起点，没有终点，只有不断进取，不断创新，才能不断满足病人的需求。实践已经证明，持续质量改进可以减少医疗服务中的差错、并发症以及伤口感染，减少病人用药的不合理现象及不按时服药现象，降低病人围手术期死亡率，缩短平均住院日，从根本上提高质量，降低医疗成本与减少浪费。"
若是每位院长都有这个认识,我国的院内感染控制工作就不难推进了!同志们为了使医院感染进入科学防控时代,大家一起继续努力吧!

鱼禾草

依法管理、科学防控”应该是目前各医院感控工作的行动准则。
wshh1975 老师提供的资料对我们做好院感工作很有启发，同时文章中好多权威性的观点，让基层的我们如何说服院领导、临床医生具有非常清楚的证据了。
非常感谢！！

琪纹

法管理、科学防控
困惑：1、依法：虽然出台了《医院感染管理办法》，但在法律的可操作性上差。我们所提出的医院感染管理，要求要有高的专业素质和水平，也需要有效的管理，两者相结合，才可能把医院感染工作做的更好。
2、应该从法规上进一步给医院感染科室定位。医院感染科应该是医院的管理科室，不是职能科室，确立感染管理人员和科室在医院内的角色。
        我们的法律法规优待进一步完善！！如《医院感染管理办法》第三十条规定卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关可是或者暂停相关诊疗项目。如何操作？同时该办法中罚则中几乎都是行政职务等的处理，无任何经济处罚，可操作性差不高，不易落实。

张月英

在四年前的帖子，我现在才看到，而且是一连读了两遍，我要下载了，给我们院长学习学习。谢谢老师。