MRSA感染，选药应有据有理
本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2010-2-3 22:52 编辑刚淘到一篇好文,现上传与大家分享,以期加深对MRSA的防控意识和处理能力!
抗MRSA感染，选药应有据有理
上海复旦大学附属华山医院抗生素研究所 王明贵
来源：中国医学论坛报http://www.cmt.com.cn/old/article/091203/a091203a0501.htm
病例简介 患者男性，75岁，因寒战、发热5天入院。患者曾接受头孢呋辛治疗4天无效，发热前有左下肢皮肤外伤，有糖尿病史20年。查体：体温39.1℃,左下肢局部皮肤破损、红肿，少量渗出。心率90次/分，律齐，两肺未闻罗音。外周血白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞91％；血肌酐100 μmol/L；胸部X线检查未见渗出病变。入院后第3天血培养报告检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素、复方新诺明、阿米卡星、磷霉素、利奈唑胺敏感。
治疗方案 ①诊断：MRSA血流感染。诊断依据有：急起发热，有皮肤外伤史，血培养MRSA生长。②治疗考虑：患者为老年人，有糖尿病史，已发热1周余，MRSA诊断明确，应尽快采用有效的抗菌治疗方案，以防止迁徙病灶出现。鉴于患者高龄，需尽可能避免使用对脏器毒性大的药物，特别是肾毒性药物。③抗菌治疗方案有二，方案一为万古霉素0.5 g或去甲万古霉素0.4 g，q8h静滴，合用磷霉素6 g，q12h静滴；方案二为利奈唑胺0.6 g，q12h静滴。
抗菌治疗方案分析 该患者为重症感染，方案一为治疗MRSA严重感染常用的治疗方案，万古霉素或去甲万古霉素为首选药物。因该患者为老年男性，故万古霉素减量至1.5 g/d，并合用磷霉素。用此方案时应注意万古霉素的肾、耳毒性，定期复查尿常规（注意尿蛋白及红细胞情况）和肾功能。应监测万古霉素的血药浓度。磷霉素应缓慢静脉滴注。方案二使用的是治疗MRSA感染的新药利奈唑胺，不需作剂量调整，但疗程不宜超过2周，须定期复查血常规，注意血小板计数。对重症老年患者我们不考虑用复方新诺明等药物。
有据——重视MRSA检测
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（北京宣武医院齐晓涟 丁建平 供稿） 如果临床能像这样有理有据的使用抗菌药物该多好～感谢fj版主和我们共同分享精品文章！ 又学习了，每次上论坛都会有很大的收获，谢谢前辈们的辛苦付出！ 每次进来都有收获，感谢不辞辛苦发帖者 每次进来都有收获，下载学习，非常感谢！ 每次进来都有收获，下载学习，非常感谢！ 这些例子也是我们平常在临床会遇到的例子 好好学习啊 每次进来都有收获，下载学习，非常感谢！ 非常好的学习资料，有时参加临床感染病例讨论，体会很深，医生选药非常难，应结合临床症状、病人的基本情况综合分析，合理选药。
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