病例讨论：“急性盆腔炎或子宫内膜炎”
本帖最后由 zhangfh 于 2010-1-23 09:46 编辑一产妇，2010年1月16日3pm入院，入院诊断：1、孕2产0孕34周+6天（双胎） 2、胎膜早破（2周），入院时T：36.2℃，血象：WBC 12.5×10 9/L；中性细胞比率91.9%。于入院当天予剖宫产术，术后第一天开始均出现下午发热，以低热为主，体温最高有一次38.8℃，其余的都为低热，波动在37.5℃~38.2℃,午后时段体温均正常，血象比入院时下降，查不出有呼吸道、泌尿系感染症状，X光片未见有TB等阳性体征，恶露量少，无异味。1月22日腹部切口拆线甲级愈合。抗菌药物使用无效。对产妇出现这些症状，临床医生认为是“产褥感染”报院感染卡，但感染控科认为该产妇胎膜早破已超过48小时，诊断为产褥期感染中的“急性盆腔炎或子宫内膜炎”依据不足。大家认为这病例是否属于医院感染病例？ 个人认为 患者仅仅是午后低热，诊断院感有些勉强。 入院时中性细胞比率高，做了血培养否？ 术后发热属于应激性反应。但如果产后持续低热需考虑厌氧菌导致的菌血症，推荐需氧及厌氧菌血培养同时进行。 个人觉得这份病例不应该算是院内感染，该患者入院前胎膜早破已达两周，入院时血象和中性粒均偏高，至少可以认为入院就有感染征象的，因此不能算。 胎膜早破（2周），入院时T：36.2℃，血象：WBC 12.5×10 9/L；中性细胞比率91.9%。入院时就存在迹象了，个人认为不属于医院感染。 回复 1# liangrunxi@
抗菌药物使用无效。
对什么抗菌药无效？ 回复 7# zhangfh
由于本院无细菌培养及药敏试验条件，入院时给予头孢呋新钠抗感染治疗，用至术后第五天，体温未下降，后加0.5%甲硝唑溶液静滴。二联用药连续用至术后第七天。术后第七天午后体温仍为38℃，患都一般晚上7点钟后体温就恢复正常。 本帖最后由 zhangfh 于 2010-1-23 09:44 编辑
回复zhangfh
由于本院无细菌培养及药敏试验条件，入院时给予头孢呋新钠抗感染治疗，用至术后第 ...
liangrunxi@ 发表于 2010-1-23 09:13 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
可能混合感染厌氧菌和非典型菌？或者存在多重耐药菌？
应调整抗菌药物。对于腹盆腔感染，单药与联合治疗的疗效无差异，联合使用氨基糖苷类可增加肾毒性且不能减少耐药菌的产生。推荐使用的药物有左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、替加环素和β-内酰胺类+克林霉素。 回复 9# zhangfh
目前我们讨论的是可能是支原体或衣原体感染，由于支原体或衣原体发生的产褥感染症状较轻，现正在做支原体和衣原体培养，72小时后得出结果，今天调整用药，停用头孢呋新钠，先予阿奇霉素+甲硝唑继续抗感染治疗。 谢谢老师的指点。克林霉素在产科现都少用，原因是卫生厅颁布一份文件，要求慎用该药，该药产生的副作用：伪膜性肠炎和剥脱性皮炎；过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害（血尿）和急性肾功能损害较为严重。其实对一些头孢类有过敏性的Ⅱ类切口手术预防用药效果很好。 胎膜早破（2周）入院，WBC 12.5×10 9/L中性细胞比率91.9%，个人认为入院时已经存在感染，不能算院内感染！ “入院时血象：WBC 12.5×10 9/L；中性细胞比率91.9%”，并不能说明是存在感染，妇女怀孕期间白细胞是可以出现生理性增高的啊。就目前来看，诊断医院感染依据不足。现在病人情况如何？ 回复 13# 小雨点儿
病人现况，经改用阿奇霉素治疗第二天，病人体温降至正常，今早检验结果：脲解支原体阳性。血象也正常了。 不应该是医院感染，产褥热也存在这样的情况 ！ 入院时破膜超过48小时，就不算医院内感染，（在子宫内膜炎院感诊断里有说）。 胎膜早破（2周），入院时T：36.2℃，血象：WBC 12.5×10 9/L；中性细胞比率91.9%。入院时就存在迹象了，个人认为不属于医院感染。
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