患者急诊行介入手术后，术后24小时出现发热，血培养大肠埃希菌，考虑院感？
本帖最后由 竹林风1 于 2025-3-28 15:03 编辑患者急诊行介入手术后，留置股静脉鞘6小时，术后24小时出现发热，血培养大肠埃希菌，考虑院感？介入室如何分析？
患者因“左侧肢体乏力1小时12分” 于2025年03月20日11时12分入院。急查颅脑CT，头颅CT示：1.考虑双侧小脑半球、左侧颞叶脑梗死，部分软化灶形成，请结合MRI检查； 2.脑白质疏松；脑萎缩。拟诊“超急性期脑梗死”。入院查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 146/74mmHg。左侧BP：136/62mmHg,双侧颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界叩诊不大，心律齐，心率96次/分，心脏听诊未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。左手拇指轻微皮肤裂伤，少量渗血。既往史：（1)老年男性（2）既往2012年有脑出血病史，在我院住院，好转出院，无后遗症。既往有“脑梗死、高血压病”病史11年，遗留“言语不清”（具体不详），目前言语清晰，曾规律服用“阿司匹林、辛伐他汀、氨氯地平”治疗。2023-01-31至2023-02-05因“短暂性右侧肢体无力14天”在我科住院，期间行行全脑血管造影术，造影诊断：1、左侧椎动脉V2段重度狭窄（狭窄率约70%）；2、左侧椎动脉V4段闭塞；3、右侧椎动脉V4段轻度狭窄（狭窄率约30%）；4、左侧大脑前动脉A2段中度狭窄（狭窄率约55%）；5、基底动脉轻度狭窄(约20%);6、左侧胚胎型大脑后动脉；7、颈、脑动脉硬化，出院诊断：1.急性期脑梗死（定位：双侧小脑、脑桥，定性：缺血性脑血管）-大动脉粥样硬化型2.肺炎3.左侧椎动脉狭窄（V2段，重度）4.左侧椎动脉闭塞（V4段）5.右侧椎动脉狭窄（V4段，轻度）6.左侧大脑前动脉狭窄（A2段，中度）7.基底动脉狭窄（轻度）8.原发性高血压9.脑梗死后遗症10.脑萎缩11.中度贫血12.心律失常-窦性心动过速13.双侧颈内动脉斑块形成，出院后无后遗症，出院后规律门诊复诊取药 辅助检查：2025-03-20我院急诊查：2025-03-20血常规：白细胞 11.69 *10^9/L ↑，中性粒细胞比率 78.7 % ↑，中性粒细胞数 9.21 *10^9/L ↑，淋巴细胞比率 13.6 % ↓，红细胞 3.49 *10^12/L ↓，血红蛋白 105.0 g/L ↓，红细胞压积 0.332 ↓，平均血红蛋白浓度 316.0 g/L ↓，血小板 229 *10^9/L ，血小板分布宽度 8.0 fl ↓，大型血小板比率 12.5 ↓。肾功能：尿素 10.14 mmol/l ↑，肌酐 153 umol/l ↑，尿酸 502 umol/l ↑。空腹血糖 6.89 mmol/L ↑。电解质、凝血功能、心肌酶、肝功能未见明显异常。随机血糖6.9mmol/l，头颅CT示：1.考虑双侧小脑半球、左侧颞叶脑梗死，部分软化灶形成，请结合MRI检查； 2.脑白质疏松；脑萎缩。心电图示：窦性心律，ST段改变，不完全性右束支阻滞。目前诊断：1.超急性期脑梗死（定位：右侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病）2.左侧椎动脉狭窄（V2段，重度） 3.左侧椎动脉闭塞（V4段） 4.右侧椎动脉狭窄（V4段，轻度，约30%）5.左侧大脑前动脉狭窄（A2段，中度，约55%） 6.基底动脉狭窄（轻度） 7.颈、脑动脉硬化 8.原发性高血压 9.肾功能不全 10.手部损伤。手术：2025年03月20日12时00分送介入室在局部麻醉下行脑血管造影。术后13:20安返病房，6小时拔鞘，19:20到拔鞘时间，患者病情平稳，观察穿刺点周围无明显瘀斑及包块，予以拔鞘。 2025-03-21 5:09患者出现发热38.5℃，查看患者，无诉咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无畏寒，无尿急、尿痛，无关节疼痛，家属补诉患者既往有痛风性关节炎病史，右侧足背皮温增高，无压痛，尿酸高，考虑痛风关节炎可能，予布洛芬退热处理，改用氯吡格雷抗血小板聚集治疗，完善C反应蛋白了解炎症指标有无异常，3时左右测体温39.0℃，患者无不适主诉，予物理降温处理，有高热，进一步完善血培养协助有无血源性感染导致发热，呼吸道病原体六项有无特殊病原体感染查找发热原因。2025-03-21 临检检验报告：白细胞 21.34 *10^9/L ↑，中性粒细胞比率 90.9 % ↑，红细胞 2.95 *10^12/L ↓，血红蛋白 88.0 g/L ↓。 2025-03-21 生化检验报告：C反应蛋白 115.22 mg/L ↑。提示细菌性感染，高热，有使用抗生素治疗指征，治疗上予哌拉西林他唑巴坦抗感染处理。(发热查血培养后开始使用抗生素使用哌拉西林)2025-03-21Ø 生化检验报告：降钙素原 2.382 ng/mL Ø 免疫检验报告：甲型流感病毒 阴性 ，乙型流感病毒 阴性 ，呼吸道合胞病毒 阴性 ，腺病毒 阴性 ，人鼻病毒 阴性 ，肺炎支原体 阴性。Ø 尿常规：尿蛋白(干化学法) 1+，潜血(干化学法) 1+ Cell/ul，亚硝酸盐(干化学法) +，白细胞(干化学法) 3+。Ø 心电图检查报告：1、窦性心律2、正常范围心电图。Ø CT检查报告：胸部 1.两肺炎症；2.主动脉、冠状动脉硬化。姚富万副主任医师查房后指出：结合病史、查体及辅助检查。 2025-03-21目前诊断：1.超急性期脑梗死（定位：右侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病）2.左侧椎动脉狭窄（V2段，重度） 3.左侧椎动脉闭塞（V4段） 4.右侧椎动脉狭窄（V4段，轻度，约30%）5.左侧大脑前动脉狭窄（A2段，中度，约55%） 6.基底动脉狭窄（轻度） 7.颈、脑动脉硬化 8.原发性高血压 9.肾功能不全 10.手部损伤 11.肺炎 12.痛风性关节炎 13.菌血症。 2025.03.21 13:50 患者体温39.3摄氏度 2025.03.22 00:06 患者发热，测体温39.0℃ 2025-03-22出血培养结果：血培养细菌1检验报告：镜检革兰阴性杆菌 找到。立即床旁查看患者，患者仍有发热，体温38.5摄氏度，精神状态欠佳，未诉咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿痛、尿频等不适。入院查炎症指标高，查胸部CT提示肺炎，目前诊断菌血症，患者目前感染重，仍有发热，提示感染控制不佳,予升级抗生素为美罗培南，停用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。2025/3/23 细菌1检验报告：微生物培养结果 检出大肠埃希菌（右侧厌氧） 。 2025/3/23 细菌1检验报告：微生物培养结果 检出大肠埃希菌（左侧厌氧） 。 2025/3/23 细菌1检验报告：微生物培养结果 检出大肠埃希菌（左侧需氧）。 3月22日转入ICU 2025-03-2410:16ICU查房记录患者神清，问答配合，神精欠佳，无胸闷、胸痛、气促，无再发寒战发热，无腹痛，无抽搐，少许咳嗽咳痰，自行咳出，无肢体偏瘫进展。查体：T36.8℃，P74次/分，R18次/分，Bp121/51mmHg，指脉氧99%。两侧瞳孔直径2.5mm，光反射稍迟钝，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心律尚齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查回报：2025-03-23 生化检验报告：氧分压(PO2) 158 mmHg ↑，二氧化碳分压(PCO2) 34 mmHg ↓，氧分压温度矫正(PO2T) 157 mmHg ↑，二氧化碳分压温度矫正(PCO2T) 34 mmHg ↓，细胞外液剩余碱(BEecf) -6.8 mmol/L ↓，全血剩余碱(BE(B)) -6.1 mmol/L ↓，实际碳酸氢根(HCO3-) 18.8 mmol/L ↓，标准碳酸氢根(HCO3-std) 20.2 mmol/L ↓，钠(Na+) 152 mmol/L ↑，葡萄糖(Glu) 8.1 mmol/L ↑，红细胞压积(Hct) 30 % ↓，总血红蛋白(Hb) 93.0 g/L ↑。 2025-03-24 生化检验报告：PH值(pH) 7.33 ↓，氧分压(PO2) 215 mmHg ↑，酸碱度温度矫正(PH-T) 7.33 ↓，氧分压温度矫正(PO2T) 214 mmHg ↑，细胞外液剩余碱(BEecf) -4.8 mmol/L ↓，全血剩余碱(BE(B)) -4.5 mmol/L ↓，钠(Na+) 149 mmol/L ↑，葡萄糖(Glu) 6.5 mmol/L ↑，红细胞压积(Hct) 31 % ↓，总血红蛋白(Hb) 96.0 g/L ↑。 2025-03-24 临检检验报告：白细胞 11.24 *10^9/L ↑，中性粒细胞比率 82.4 % ↑，中性粒细胞数 9.26 *10^9/L ↑，淋巴细胞比率 11.1 % ↓，嗜酸性粒细胞比率 0.0 % ↓，嗜酸性粒细胞数 0.00 *10^9/L ↓，红细胞 2.75 *10^12/L ↓，血红蛋白 81.0 g/L ↓，红细胞压积 0.262 ↓，平均血红蛋白浓度 309.0 g/L ↓。 患者入科后继续予美罗培南加强抗感染治疗及补液、支持对症等治疗后，患者精神状态较前明显改善，未再出现寒战高热情况，症状较前明显好转，无肢体偏瘫进展情况，可转普通病房继续治疗。 3月22日转入ICU，3月24日转回神经内科2025-03-25,10:30 神经内科查房记录患者诉左侧肩部疼痛，左肩部肿胀，左上肢抬举困难，左侧肢体乏力，体温正36.5摄氏度，偶有咳嗽咳痰，无畏寒，无胸闷、胸痛、气促，查体：T36.5℃，心电监护：P81次/分，R19次/分，Bp139/82mmHg，指脉氧97%，双侧颈部未闻及血管杂音，双肺听诊呼吸音粗，闻及少许啰音，心界叩诊不大，心律齐，心脏听诊未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统检查：神清，记忆力、计算力及理解判断力正常，言语清晰流利，无失语，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，未见眼震，无凝视，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌张力正常，右上肢肌力5-级，右下肢肌力5-级，左上肢近端肌力0级（疼痛所致），左上肢远端肌力4-级，左下肢肌力4+级，四肢腱反射（++），四肢体及躯干深浅感觉正常，病理征（-），颈软，无抵抗，脑膜刺激征未引出。辅助检查：2025-03-25 细菌1检验报告：微生物培养结果 培养3天无需氧菌生长。大便常规正常。处理：患者今日体温正常，提示炎症较前控制，继续当前抗感染治疗。
怎么分析，要去调查，调查了才能分析。
是不是医院感染，病史介绍太简单，无法判断。
病史介绍看这一条https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=282058&_dsign=f1a2d89a
调查术前、术中、术后各个环节 1.患者急诊手术室什么介入手术？
2.在来急诊前是否有感染的表现，明确入院前的感染情况。
3.血流感染大肠埃希菌，大肠埃希菌为肠道菌群，股静脉穿刺的确有感染的风险，如术前消毒，术后管理不规范。
页:
[1]