此病例是进展期还是院内感染
精神科血透患者，1月17日入院，入院体温正常，血常规正常，ct报告:对比1月13日，两肺炎性感染灶数目增多，无咳嗽咳痰，2月11号ct报告:两上肺炎性病灶部分吸收，范围缩小，数目减少。3月12日体温38.3，美林口服，13号咳嗽咳浓痰，血常规白细胞5.6，降钙素原0.86，ct报告，对比2月11号，右肺中叶，右下肺炎性感染灶增多，考虑新发感染。头孢抗炎治疗 3月12日开始的症状，考虑为院内感染 整个过程未见到有培养，若是相同菌，不考虑院内感染 没有痰培养资料参考，就目前情况下，我考虑不是院内感染，原因是入院时已有影像学证据证明已经感染 个人认为是院内感染，据上次检查已超过1个月，且CT检查与上次相比有新发感染 检查有限的情况 下考虑院内感染，微生物培养，患者症状等可以协助判断是否有潜伏期在感染 慢性感染急性复发不算医院感染 以下为deepseek判定根据提供的临床资料及医院感染判定标准，该病例符合**医院感染（院内感染）**的诊断，具体分析如下：
判定依据（参照我国《医院感染诊断标准》）
时间标准
患者于 2024年1月17日入院，2025年3月12日出现新发感染症状（发热、咳嗽、咳脓痰），距离入院已超过48小时，符合医院感染的时间定义。
感染部位与临床表现
肺部感染证据：
症状：发热（38.3℃）、咳嗽、咳脓痰。
影像学变化：对比2025年2月11日CT，右肺中叶、右下叶新发炎性病灶增多，提示新发感染（非原有感染复发或加重）。
实验室检查：
白细胞正常（5.6×10⁹/L），但血透患者可能存在免疫抑制，炎症反应不典型。
降钙素原轻度升高（0.86 ng/mL），提示细菌感染可能。
排除社区感染与原有感染复发
入院时（1月17日）肺部感染已存在，但2月11日CT显示病灶吸收，提示既往感染已好转。
本次感染为住院期间新发：
影像学显示新部位（右肺中叶、右下叶）炎性病灶增多，与既往病灶无延续性。
患者入院时无咳嗽咳痰，本次出现新发呼吸道症状（咳脓痰），符合新发感染特征。
高危因素与感染途径
血透患者：免疫力低下，易发生院内感染（如导管相关感染、呼吸道感染）。
院内环境暴露：长期住院增加接触耐药菌风险（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）。
需补充的鉴别诊断
导管相关感染：需排查血透导管是否污染（如血培养、导管尖端培养）。
误吸性肺炎：精神科患者可能存在吞咽功能障碍，需结合进食情况评估。
非感染性炎症：如药物热、肺水肿等，但影像学及脓痰更支持感染。
结论
患者2025年3月12日发生的右肺新发肺炎符合医院感染诊断，需按院内感染流程上报，并针对性调整抗感染方案（覆盖院内常见革兰阴性菌）。建议完善痰培养、血培养以明确病原体。
注：若痰培养检出耐药菌（如MRSA、多重耐药革兰阴性菌），需进一步验证感染源（如院内传播）。 个人很认可deepseek的判定，该患者为血透患者，其免疫较差，存在住院期间透析患者感染可能，为医院感染 新发感染，且超过14天窗口期，考虑为院内感染 如果按照最新的PNEU，符合医院感染。首先已超过感染时限14天。再者①影像学：对比有新发感染②症状:体温38.3（三项符合一项）③体征：新出现的脓痰、新发或加重的咳嗽（四项符合2项），不需要实验室也可诊断。但是有一个疑问就是，虽然个别三甲医院开始用这个标准，但是毕竟咱们的国标没更新，标准里的很多检查手段都没有，基层医院心理没底，而且不是所有临床医生都给咱反复查CT，新版本提高了影像的地位，有心肺基础病或原有感染的要查两次才适用。 该患者应该1月17日入院至3月12日，这段时间应该没有使用抗菌药物吧。
前面没有使用抗菌药物治疗，体温、炎症指标都正常，也没有咳嗽咳痰；3月12日开始发热，咳嗽咳脓痰，ct对比2月11号，右肺中叶，右下肺炎性感染灶增多：考虑新发感染，属于医院感染。
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