卫生监督检查所见（一）
本帖最后由 琪纹 于 2010-1-26 10:48 编辑应无极紫晶老师的要求，谈谈我们卫生监督检查所见，请大家多多指正。
复用间：无通风、洗眼设施；无检测过氧乙酸浓度及其残留量的手段；复用后透析器冷藏保存；复用标签记录仅有姓名及次数（要求有5项）；使用全自动复用机打印内容对连续粘贴多次复用的标签挡住透析器表面影响对其外观的观察。配液间：有部分杂物堆放其中，自动搅拌器的滤芯更换但无有记录。水处理间：无挡光窗帘，无透析用水监测口；水处理设施表面布满灰尘；水处理系统多处的滤芯更换记录不完善。库房：部分物品直接落地贴墙，一次性医疗用品存放不当。 检查得好细啊，值得监督同行们学习。
有则改之，无则加勉。
楼主是上海所的吗？你们在传染病监督方面走在全国前列。
期待您的再续。 我认为卫生监督，CDC、医院三方面各自谈谈自己的想法，对于工作的开展很有好处和帮助。 "复用后透析器冷藏保存",消毒时不应在冰箱内进行,但消毒后应该可以冷藏保存呀. 本帖最后由 琪纹 于 2010-1-25 22:07 编辑
《血液透析器复用操作规范》要求使用过氧乙酸 的最短消毒时间是6小时，使用伦纳林是11个小时温度是20度，保存的效期分别是3天和14-30天。 谢谢楼主的指点。以前专家发表的意见，多是制度不健全、消毒隔离措施不到位等空洞的理论，缺乏指导意义。今天第一次见到如此细致的权威的检查结果，对医院有指导意义。非常好的内容。 回复 1# 琪纹
谢谢纹琪版主！
有些方面我们也存在，很好的借鉴材料，对照整改！
陈版主说的对有则改之无则加勉:lol 本帖最后由 琪纹 于 2010-1-25 22:15 编辑
有关血透的东西应该说是和大家共同学习。有些东西还不太成熟，主要是参照国家透析复用规范、卫生部的征询意见稿和中国医院协会出了血透的草案，因为没有明文的东西，所以看到的一些情况，主要的还是以复用规范和医院感染管理的基本原则为主，其他的只是提示和建议，也有不准确不合适的地方请大家指出，正如陈老师所说有则改之，无则加勉。 这些资料对于我们进行对照自查,相当有用,非常感谢! 回复 1# 琪纹
很好的检查与反馈资料，对我们很有实际指导作用！不仅可以对照自查，同时西安专家也给予了我们可贵的督查方法与经验。:victory: 琪纹
你们查的很细，对西安的透析室质量将起到积极的作用。 我是西安的。谢谢琪版主！！！ “水处理间：无挡光窗帘”，使用挡光窗帘的作用是什么？ 本帖最后由 柳莹依 于 2010-1-19 13:17 编辑
回复琪版:我记得好象在台湾的指南中,说的是过氧乙酸消毒过程是20度6小时,但使用前放入冷藏室冷藏至少4小时以上,可以分解消毒剂,使残留量减少.所以经过6小时消毒后是可以冷藏保存的,要不大热天的时候,怎么放?. 回复 14# 冉冉
水处理间要求防阳光照射，一般建议使用深色窗帘，且一直拉上挡住阳光。 本帖最后由 琪纹 于 2010-1-20 14:16 编辑
回复 15# 柳莹依
《现代医院消毒学》（扬华明、易滨主编）：
1、过氧乙酸影响因素及注意事项中提到：过氧乙酸的杀菌作用受温度影响，使用液体浸泡法消毒时在10度以上影响不明显，而10度以下特别是0度以下，使用浓度应提高一倍以上。
2、过氧乙酸的理化性质：可自然分解，不稳定，遇到热…………可加速分解。
《实用消毒学》（薛广波主编）：
过氧乙酸的分解作用：热分解，过氧乙酸受热易分解，温度越高，分解速度越快。
综上所列，过氧乙酸消毒时温度高杀菌力强，温度低对过氧乙酸的分解，降低残留量无促进作用。 很好的借鉴作用，可以作为自我检查的对照材料！ 真是学习的好地方，血透室我们是经常光顾的地方，尽管透析器复用规范及管理草案，我们已经看过好几遍，但只有理论，没有实践，经常被血透室人员忽悠了，比如说：我们的透析机是没有记录消毒时间功能的，我要求血透室要做到一人一消毒，血透室护士长说一般情况只要冲洗就行，血透结束后机子会进行15分钟的反渗水冲洗，她认为这样就可以了，只有隔离病人用的机子每次用后会进行消毒。我说不行，这只是冲洗而已，必须要做到一人一用一消毒，护士长说目前很多医院都做不到，因为一套消毒程序下来，大约要1个半小时，会影响病人透析时间安排。我拿出最近发生的几起血透感染事件晓之以情，动之以理，但她还是不太乐意，我想肯定执行起来是要打折扣的。 本帖最后由 琪纹 于 2010-1-25 22:17 编辑
回复忘忧草老师，过氧乙酸消毒液消毒机器时间1小时，柠檬酸30分钟左右。
其实血透室护士比一般科室的护士要辛苦，主要是1、每天很早就要到科室开机冲洗透析机，一个病人4个多小时，一天2-3个病人，经常是大家都该中午下午吃饭了，他们就开始忙了，另外急诊的也很多，经常透析的病人透析的间隔会越来越短，而且常常是早上4、5点就不行了，要求做透析，如果一天做3个病人，想想到做完都晚上几点了；另外透析室接触的都是强酸强碱，对工作人员的损害也比较大；还有就是现在医保政策的制定与现在越来越要求高的医院感染的投入、病人的承担能力等造成透析工作的利润低，付出大。觉得我们在管理的同时还要切实考虑他们的不易，想一些切实可行、又省钱省力的好方法，切实为在一线工作的工作人员服务，创造可行的工作的条件，实现双赢。 琪纹斑竹的专业知识水平非常高且非常敬业，确实令人佩服！这是一份非常好的检查与反馈资料，对我们的日常工作具有实际指导作用，以后我们也就参照这些检查项目对血透室进行检查，谢了！