孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识（2025）(word带链接目录
本帖最后由 海内知己 于 2025-2-25 22:40 编辑孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识Δ中国优生科学协会中国药房 2025年第36卷第2期中图分类号 R978.1；R714.7 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2025）02-0129-11DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.02.01目 录摘 要 1专家共识的制定1.1制定方法与证据质量、推荐强度分级 1.2 共识注册1.3 本共识适用的对象 2 专家共识2.1 存在感染相关高危因素孕产妇 2.1.1 胎膜早破2.1.2 肥胖 2.1.3 糖代谢异常2.1.4 贫血 2.1.5 合并使用免疫抑制剂2.1.6 合并心脏疾病 2.2 阴道分娩孕产妇围分娩期抗菌药物的使用2.2.1 产时发热孕产妇抗菌药物的使用 2.2.2 球囊引产、产钳或胎吸助产、人工剥离胎盘孕产妇抗菌药物的使用2.2.3 分娩后会阴裂伤产妇抗菌药物的使用 2.2.4 分娩后会阴伤口管理及随访2.3 剖宫产围术期预防性使用抗菌药物 2.3.1 剖宫产术前预防性使用抗菌药物2.3.2 降低剖宫产围术期感染风险的综合措施 2.3.3 出血严重、手术时间长等特殊情况下的抗菌药物使用2.3.4 剖宫产手术部位的综合管理 2.4 产后抗菌药物使用时机3 围分娩期感染的综合防控及健康宣教 4 结语5 共识传播与更新 6利益冲突参考文献 摘 要 目的 规范孕产妇围分娩期抗菌药物预防性使用，减少抗菌药物不合理使用。方法 由中国优生科学协会发起、陆军军医大学第一附属医院牵头，联合国内多家医疗机构临床、药学及循证医学专家，通过收集相关问题，结合国家指导性文件、指南及专家共识、文献，针对孕产妇围分娩期特点，分层制定孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物方案推荐意见。结果与结论 共形成了13条共识意见，涉及经阴道分娩、剖宫产术分娩以及有相关并发症/合并症（如肥胖、糖代谢异常、合并自身免疫性疾病等）的孕产妇在分娩前、分娩中及分娩后预防性使用抗菌药物的方案。但降低孕产妇总体感染风险，预防性使用抗菌药物只是其中的一项措施，医护人员仍然必须重视操作时严格消毒、规范灭菌，并严格落实孕产妇营养均衡、血糖合理管控等综合措施。
表3本共识推荐意见
编号共识意见推荐强度证据质量
1孕产妇胎膜早破预防性使用抗菌药物指征——(1)足月孕产妇满足下述任一条件即符合预防用药指征；近5周内B族溶血性链球菌 (group B Streptococcus, GBS) 筛查阳性、妊娠期GBS菌尿、既往有GBS感染新生儿分娩史、GBS定植状态不详且胎膜早破 ≥18 h、GBS定植状态不详且体温≥38 ℃、GBS定植状态不详且既往妊娠期GBS阳性；(2)未足月孕产妇胎膜早破应尽快给予预防性抗菌药物--
2(1)对于正常[体重 ≤80 kg或体重指数 (body mass index, BMI) ≤30 kg/m2]的孕产妇，剖宫产者预防性使用头孢唑林的单次剂量为1 g(2)对于肥胖(体重＞80 kg或BMI＞30 kg/m2)的孕产妇，剖宫产者预防性使用头孢唑林的单次剂量为2 g-- --
3围分娩期感染与血糖水平升高相关，糖代谢异常孕产妇分娩期间的血糖控制目标为4~7 mmol/L；鼓励糖尿病产妇母乳喂养--
4不需要针对围分娩期糖代谢异常、自身免疫性疾病、贫血等情况额外增加预防性使用抗菌药物的剂量及疗程2C
5对于合并心脏疾病的孕产妇，剖宫产术后或阴道分娩后不需要额外使用抗菌药物预防感染性心内膜炎--
6孕产妇阴道分娩时出现孤立性发热，若不能排除细菌感染，建议经验性使用抗菌药物；若疑诊或确诊羊膜腔感染，则需尽快使用治疗性抗菌药物--
7(1)对于行会阴切开缝合术者，不建议预防性使用抗菌药物(2)对于会阴 Ⅰ、Ⅱ 度裂伤者，不建议预防性使用抗菌药物(3)对于行阴道壁裂伤缝合、Ⅲ 或 Ⅳ 度会阴撕裂修补术者，可单剂使用头孢唑林 (或头孢呋辛)±甲硝唑，或使用头霉素类药物； 行 Ⅳ 度会阴撕裂修补术且伴有肠道内容物污染者，预防性使用抗菌药物可酌情延至48 h(4)对于器械辅助阴道分娩者，不建议预防性使用抗菌药物(5)若阴道分娩产后出血≥1500 ml，可单剂使用头孢唑林(或头孢呋辛)±甲硝唑2D---- --2D
8剖宫产者预防用药方案为头孢唑林 (或头孢呋辛) ±甲硝唑；对头孢菌素类药物过敏者，可使用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑；择期剖宫产低危孕产妇可单剂预防性使用抗菌药物--
9为降低剖宫产手术部位感染风险，分娩前建议使用皂液清洁全身，不建议常规备皮--
10术中孕产妇核心体温不低于36 ℃--
11(1)若术中出血＞1500 ml，术中需追加头孢唑林/头孢呋辛，术后每8 h给药1次；若联用甲硝唑，术中需追加，术后每6 h给药1次；总疗程不超过24 h(2)若手术时长为3~6 h，术中需追加头孢唑林/头孢呋辛1次，术后每8 h给药1次；若联用甲硝唑(半衰期较长)，术中不需追加，术后每6 h给药1次；总疗程不超过24 h(3)若术中合并肠管损伤，有肠内容物污染，切口转为 Ⅲ 类切口 (污染切口)，术后可继续原预防用药方案，总疗程不超过48h；若肠管损伤但无肠内容物污染，手术切口仍为 Ⅱ 类切口，则预防用药方案及时长均不变2C 2C --
12对于浅层手术部位感染伴有全身感染征象或深层手术部位感染者，建议使用抗菌药物治疗2C
13对于产后未继发子宫内膜炎、血流感染者，应及时停用产时用于疑似或确诊羊膜腔感染的抗菌药物--
----相关指南推荐，不进行证据质量和推荐强度分级
本帖最后由 海内知己 于 2025-2-25 23:35 编辑
表3本共识推荐意见
编号共识意见推荐强度证据质量
1孕产妇胎膜早破预防性使用抗菌药物指征——(1)足月孕产妇满足下述任一条件即符合预防用药指征；近5周内B族溶血性链球菌 (group B Streptococcus, GBS) 筛查阳性、妊娠期GBS菌尿、既往有GBS感染新生儿分娩史、GBS定植状态不详且胎膜早破 ≥18 h、GBS定植状态不详且体温≥38 ℃、GBS定植状态不详且既往妊娠期GBS阳性；(2)未足月孕产妇胎膜早破应尽快给予预防性抗菌药物--
2(1)对于正常[体重 ≤80 kg或体重指数 (body mass index, BMI) ≤30 kg/m2]的孕产妇，剖宫产者预防性使用头孢唑林的单次剂量为1 g(2)对于肥胖(体重＞80 kg或BMI＞30 kg/m2)的孕产妇，剖宫产者预防性使用头孢唑林的单次剂量为2 g--
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3围分娩期感染与血糖水平升高相关，糖代谢异常孕产妇分娩期间的血糖控制目标为4~7 mmol/L；鼓励糖尿病产妇母乳喂养--
4不需要针对围分娩期糖代谢异常、自身免疫性疾病、贫血等情况额外增加预防性使用抗菌药物的剂量及疗程2C
5对于合并心脏疾病的孕产妇，剖宫产术后或阴道分娩后不需要额外使用抗菌药物预防感染性心内膜炎--
6孕产妇阴道分娩时出现孤立性发热，若不能排除细菌感染，建议经验性使用抗菌药物；若疑诊或确诊羊膜腔感染，则需尽快使用治疗性抗菌药物--
7(1)对于行会阴切开缝合术者，不建议预防性使用抗菌药物(2)对于会阴 Ⅰ、Ⅱ 度裂伤者，不建议预防性使用抗菌药物(3)对于行阴道壁裂伤缝合、Ⅲ 或 Ⅳ 度会阴撕裂修补术者，可单剂使用头孢唑林 (或头孢呋辛)±甲硝唑，或使用头霉素类药物； 行 Ⅳ 度会阴撕裂修补术且伴有肠道内容物污染者，预防性使用抗菌药物可酌情延至48 h(4)对于器械辅助阴道分娩者，不建议预防性使用抗菌药物(5)若阴道分娩产后出血≥1500 ml，可单剂使用头孢唑林(或头孢呋辛)±甲硝唑2D----
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8剖宫产者预防用药方案为头孢唑林 (或头孢呋辛) ±甲硝唑；对头孢菌素类药物过敏者，可使用克林霉素+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑；择期剖宫产低危孕产妇可单剂预防性使用抗菌药物--
9为降低剖宫产手术部位感染风险，分娩前建议使用皂液清洁全身，不建议常规备皮--
10术中孕产妇核心体温不低于36 ℃--
11(1)若术中出血＞1500 ml，术中需追加头孢唑林/头孢呋辛，术后每8 h给药1次；若联用甲硝唑，术中需追加，术后每6 h给药1次；总疗程不超过24 h(2)若手术时长为3~6 h，术中需追加头孢唑林/头孢呋辛1次，术后每8 h给药1次；若联用甲硝唑(半衰期较长)，术中不需追加，术后每6 h给药1次；总疗程不超过24 h(3)若术中合并肠管损伤，有肠内容物污染，切口转为 Ⅲ 类切口 (污染切口)，术后可继续原预防用药方案，总疗程不超过48h；若肠管损伤但无肠内容物污染，手术切口仍为 Ⅱ 类切口，则预防用药方案及时长均不变2C
2C
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12对于浅层手术部位感染伴有全身感染征象或深层手术部位感染者，建议使用抗菌药物治疗2C
13对于产后未继发子宫内膜炎、血流感染者，应及时停用产时用于疑似或确诊羊膜腔感染的抗菌药物--
----相关指南推荐，不进行证据质量和推荐强度分级 谢谢老师，已下载学习 本共识有些地方值得商榷：
一、“若联用甲硝唑，术中需追加，术后每6 h给药1次”，此处似有笔误，甲硝唑因半衰期长（可达8h），是头孢唑林的5倍或头孢呋辛的6倍，一般术中都无需追加！
二、关于产科的预防用药，似应避免使用存在安全隐患的药物为妥。大家知道甲硝唑存在“三致”（致癌、致畸、致突变）的安全隐患，虽然该药在FDA分类中现归在B类。使用甲硝唑的目的是考虑针对厌氧菌，对此，本人强烈建议对于需要哺乳的产妇应选择安全性较高的头霉素类药物--头孢美唑（因其具有抗G+、G-及厌氧菌，且其在乳汁中的分布浓度极低）做为预防用药！
共识推荐意见挺详细的，谢谢老师分享！
对有疑问的内容老师提出来大家讨论挺好。
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