请教各位老师，这个腹水感染是否院内感染？
本帖最后由 boyluoxiaolei 于 2025-2-8 08:25 编辑患者女，91岁，因“摔伤致右侧髋关节痛疼伴活动障碍20天”1月15日入院，入院诊断:1.股骨颈骨折，2.高血压2级，3.房室传导阻滞 4.肺炎 5.胸腔积液 6.高尿酸血症 7.重度贫血等
查体:闻及湿啰音，无腹痛腹胀，CT显示双侧慢性肺炎、胸腔积液、右股骨头及股骨颈骨折等，血常规:WBC20.52 中性粒细胞比例 88.10%,IL-657.54,PCT 0.17，
1月22日进行人工股骨头置换术和暂时起搏器植入术。
1月24日出现寒战发热，体温39.4，无腹痛腹胀，血常规WBC 3.26中性粒细胞比例 92.20%,
1月25日出现全腹痛腹胀，无恶心呕吐、腹泻,呈持续性刀割样疼痛，便血，腹部CT检查提示消化道穿孔？，新增诊断：感染性休克，腹腔积液，急性自发弥漫性腹膜炎，
1月25日行开腹探查术，开腹发现腹腔内大量脓性腹水，未发现穿孔点，送检培养:大肠埃希菌，血常规WBC 5.80 中性粒细胞比例 92.20Il-64533.18,PCT 79.94,
1月29日腹水常规:WBC 156 李凡他试验阴性
1月30日 引流液培养:大肠埃希菌
2月6日腹水常规:WBC 127李凡他试验阴性
1月25日-2月6日期间不间断腹痛
请教各位老师该患者突发弥漫性腹膜炎的原因？还有该患者是否可以确认腹水感染的院内感染诊断？
本帖最后由 吴晓梅 于 2025-2-8 08:22 编辑
“消化道穿孔无恶心呕吐、腹泻”？这是什么意思？究竟有没有消化道穿孔？
如果有消化道穿孔，那么不存在医院感染：突发弥漫性腹膜炎是消化道穿孔引起的，不属于医院感染。
《医院感染诊断标准（试行）》
原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。
如果没有消化道穿孔，那么存在医院感染：
该患者1月24日寒战高热，1月25日PCT 79.94，很明显存在脓毒血症，现在要区别的是脓毒血症引起的弥漫性腹膜炎还是弥漫性腹膜炎引起的脓毒血症？
如果是脓毒血症引起的弥漫性腹膜炎，医院感染报血流感染。
如果是弥漫性腹膜炎引起的脓毒血症，医院感染报腹(盆)腔内组织感染（不是腹水感染）。腹膜炎为自发性腹膜炎，自发性腹膜炎是由于肠道菌群的移位导致的内源性感染,属于医院感染。
该患者血培养有没有做？
本帖最后由 boyluoxiaolei 于 2025-2-8 08:02 编辑
吴晓梅 发表于 2025-2-7 18:57
“消化道穿孔无恶心呕吐、腹泻”？这是什么意思？究竟有没有消化道穿孔？
如果有消化道穿孔，那么不存在医 ...
吴老师，无消化道穿孔，部分信息没有编辑好已重新修改。血培养尚未做，已提醒医生。 boyluoxiaolei 发表于 2025-2-8 07:59
吴老师，无消化道穿孔，部分信息没有编辑好已重新修改。血培养尚未做，已提醒医生。 ...
现在做血培养已经没有意义了！这么典型的病例不做血培养，贵院这方面应该要好好抓一下了。 谢谢吴老师的指导，以后加强这方面的管理。 谢谢老师分享，指导，已学习。
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