肝内胆管癌入院1个月后发热，请问是否考虑院内感染？

boyluoxiaolei

患者，男，54岁，因“肝内胆管癌”收住入院，10月11日入院诊断为肝内管癌III期综合治疗后，查体有腹痛，入院检查血常规中性粒细胞比例79.40%↑，Il-6 20.75↑，降钙素原0.14↑，CT检查显示双肺气肿，双肺下叶多发条索灶，右肺中叶炎性改变胆囊窝区高密度灶，腹膜后数枚稍高密度灶，胆管癌伴肝内多发转移，入院带入输液港。
11月8日-9日患者出现发热，分别38.3和38.7，未送血培养，
11月15日-19日一直发热，38-40，
11月15日开始使用抗菌药物:头孢噻肟和奥硝唑，
11月15日送检双侧双瓶血培养为阴性，
11月16日血常规中性粒细胞比例92.40%↑，IL-6 851.26↑，降钙素原 7.78↑，
11月17日床旁彩超显示双侧胸腔积液和腹腔积液
（住院期间未再做腹部CT，住院期间反复有腹痛）
请问各位老师该病例是否考虑院内感染？若考虑更倾向于哪种感染？
现将患者信息进行补充：
1.患者整个病程仅有腹痛和发热症状，无其他如肺部感染（咳嗽咳痰）、泌尿道感染（尿频尿急）等症状、无皮肤压疮等；
2.患者无留置导尿管；
3.患者无其他侵入性操作，仅有输液港；
4.胸腔积液和腹腔积液医生暂未进行穿刺引流操作，因此无法送检胸腹水常规和生化检查；
综合各位老师的意见和实际情况，还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染，下一步将指导临床完善相关检查，如胸腹部CT检查、重新送检血培养标本（再次发热时）、必要时行穿刺检查，同时将“缪绕”老师的意见推荐给临床，让他们重新评估使用抗菌药物类型（从结果来看目前的治疗方案对感染的控制欠佳）。

zhangyan117

从老师提供的病例大致情况看，该患者入院时就存在感染，15日出现的发热、16日血常规异常，应该是原有感染的进展所致，不考虑院内感染。鉴于患者体温突然升高至40度，结合病史及反复腹痛的症状体征，首先考虑患者是否并发了化脓性胆管炎，另外结合彩超显示双侧胸腔积液，也不排除肺部感染所致的发热。

缭绕

很好的病例，提供的信息也很多！
这个病例首先是确定是否感染？从治疗经过看，根据血常规和PCT，是存在感染的，不知道临床诊断的是什么部位的感染？腹腔？肺部？
我感觉倾向于腹腔感染，因为抗厌氧菌治疗。
患者有输液港，虽然双侧血培养阴性，您可以到床边与护士一起看一下输液港是否有红肿？我们今年监测到2例输液港的感染。此外，也建议您到床边与医生查房看一下，患者是否存在皮肤压疮？
导尿管有吗？有的话，也要排除尿路感染。
建议血培养再送检。

如果确诊是腹腔感染，算作医院感染。
这个病例无论是不是算你院的院内感染，如果之前也有住院史，用三代头孢没什么用，至少得酶抑制剂。

期待大家的讨论，不同意见越多越好！

游泳的鱼

从现在症状、检验结果看，倾向于存在感染，但病例信息太少，只有检验影像结果，缺乏体征，所以不好定位。

阳光

1、是否存在感染？--可能存在，依据：血像、PCT、白介素6均高，CT右肺中叶炎性改变、症状有腹痛、发热。
2、哪个部位感染？--按照目前提供的资料，考虑腹部和/肺部，看抗菌药物用药方案更多考虑腹部，要看入院诊断。
3、社区感染还是院内感染？--考虑社区感染。后期发热，炎症指标继续升高、相关检查等，目前暂考虑社区感染进展，需要继续核实以下信息：
--胸腔积液和腹腔积液的常规和生化结果？
--患者住院期间有无侵入性操作，如消融、介入治疗等？特别是出现发热之前。
--是否存在其他部位的感染，如输液港、泌尿系统等？
4、一定要到临床看病人、与主管医生进行沟通。

boyluoxiaolei

感谢各位老师的解答，现将患者信息进行补充：
1.患者整个病程仅有腹痛和发热症状，无其他如肺部感染（咳嗽咳痰）、泌尿道感染（尿频尿急）等症状、无皮肤压疮等；
2.患者无留置到导尿管；
3.患者无其他侵入性操作，仅有输液港；
4.胸腔积液和腹腔积液医生暂未进行穿刺引流操作，因此无法送检胸腹水常规和生化检查；
综合各位老师的意见和实际情况，还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染，下一步将指导临床完善相关检查，如胸腹部CT检查、重新送检血培养标本（再次发热时）、必要时行穿刺检查，同时将“缪绕”老师的意见推荐给临床，让他们重新评估使用抗菌药物类型（从结果来看目前的治疗方案对感染的控制欠佳）。

尘埃69

boyluoxiaolei 发表于 2024-11-20 13:55
感谢各位老师的解答，现将患者信息进行补充：
1.患者整个病程仅有腹痛和发热症状，无其他如肺部感染（咳嗽 ...

1.患者入院炎性指标高、肺气肿，说明入院既存在感染
2.住院过程中发热、腹痛，本身基础疾病即存在发热、腹痛症状，疾病本身因素
3.患者入院就可能存在胆管炎，激发血流感染不属于医院感染

吴晓梅

“还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染”：哪一条可以诊断胆管炎？

boyluoxiaolei

补充一部分关键信息：
1.入院CT：肝内胆管扩张，局部积气，
2.入院检查：生化结果中ALP和GGT都上升。

boyluoxiaolei

吴晓梅 发表于 2024-11-20 21:58
“还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染”：哪一条可以诊断胆管炎？ ...

抱歉吴老师，在补充信息过程中还是忽略补充一些关键信息，已重新添加。

缭绕

boyluoxiaolei 发表于 2024-11-21 14:26
抱歉吴老师，在补充信息过程中还是忽略补充一些关键信息，已重新添加。 ...

就目前大家的讨论，认为患者入院时存在胆管炎的，现在的发热是由于胆管炎导致的血流感染。想问一下，这个患者的入院诊断是什么？入院时有没有用抗生素？

Young_Z

目前这些信息不能说明有院感存在

boyluoxiaolei

缭绕 发表于 2024-11-21 14:56
就目前大家的讨论，认为患者入院时存在胆管炎的，现在的发热是由于胆管炎导致的血流感染。想问一下，这个 ...

入院诊断为：肝内胆管癌，骨继发性恶性肿瘤
入院未用抗生素，从11月15日才开始使用抗生素

吴晓梅

缭绕 发表于 2024-11-21 14:56
就目前大家的讨论，认为患者入院时存在胆管炎的，现在的发热是由于胆管炎导致的血流感染。想问一下，这个 ...

为什么“认为患者入院时存在胆管炎”？依据没有呀！

缭绕

吴晓梅 发表于 2024-11-23 21:44
为什么“认为患者入院时存在胆管炎”？依据没有呀！

1. 补充一部分关键信息：
   
2. 1.入院CT：肝内胆管扩张，局部积气，
   
3. 2.入院检查：生化结果中ALP和GGT都上升。
   

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吴老师，是不是楼主提供的这个病史信息，倾向于入院就存在肝内胆管炎？

吴晓梅

缭绕 发表于 2024-11-25 08:38
吴老师，是不是楼主提供的这个病史信息，倾向于入院就存在肝内胆管炎？ ...

个人愚见：这些是肿瘤引起的。
入院时炎症指标没有明显升高，也没有使用抗菌药物，应该不存在感染。

缭绕

吴晓梅 发表于 2024-11-25 08:54
个人愚见：这些是肿瘤引起的。
入院时炎症指标没有明显升高，也没有使用抗菌药物，应该不存在感染。 ...

是的，我也是这样认为。即使入院初使用抗生素，也只能说是预防性用药。
所以后来发热，应该是内源性的感染。

夏日清风1

吴晓梅 发表于 2024-11-20 21:58
“还是暂时考虑是胆管炎加重从而继发的血流感染”：哪一条可以诊断胆管炎？ ...

吴老师，那意思这个人11月15-19日发热，白介素升高这些是肿瘤本身导致，暂不考虑院内感染吗

吴晓梅

夏日清风1 发表于 2024-12-2 10:59
吴老师，那意思这个人11月15-19日发热，白介素升高这些是肿瘤本身导致，暂不考虑院内感染吗 ...

不是这个意思。我的意思是这个患者入院时不存在感染，后面发生的属于医院感染。

夏日清风1

吴晓梅 发表于 2024-12-2 11:38
不是这个意思。我的意思是这个患者入院时不存在感染，后面发生的属于医院感染。 ...

哦哦，明白了，吴老师