医院感染风险评估
各位老师周末好！我有两个问题需要向老师们请教。第1个问题：医院环境物表清洁消毒问题，我通过学习《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《病区医院感染管理规范》和《医疗机构门急诊医院感染管理规范》，对物表环境的要求低风险区和中风险区均是清洁级，只有高风险区域是消毒级。根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》里面对风险区域的划分，我们医院只有手术室和微生物室属于高风险区域。所以我在给全院感控员培训的时候强调低、中风险区域以清洁为主，只有遇到污染才进行低水平消毒，消毒时含氯消毒液浓度是400-700mg/L，同时要求各科室制定本科室的消毒隔离制度，制度里面可以根据自已科室情况规定保洁员一周常规几次进行含氯消毒液消毒。同时我给保洁员的培训是低中风险区域以清洁为主，不再每天进行常规84消毒液消毒（因为之前全院每天都是84消毒液消毒，觉得有点过度消毒了），各保洁员按科室的要求主为，高风险区常规每日84消毒液消毒，这样可以吗？以前科室里是没有什么院感材料的，现在新的要求，护长们不太配合，都想要院感部门来统一制定这种制度。
第2个问题：关于风险评估的问题。我参照学习了其它单位的管理，对于风险评估都是针对有院感病例的住院病人，比如ICU有三管的病人、血透室置管病人、外科手术病人等对感染率高的病人进行风险评估，对风险环节进行持续改进。我们这种皮肤专科医院这几年以来都没有院感病例，因为住院病人少，开放床位只有60张，没有院感病例也很正常。手术病人也都是门诊手术为主，都是皮肤组织的浅表手术，住院病人几乎没有手术的，没有任何感染数据进行分析的，像这种情况如何开展风险评估呢？医院准备等级评审，评审条款好多参照综合医院的要求来做，实在不知道如何开展，请经验丰富的老师们多多指点{:1_17:}{:1_17:}
内容比较多，老师辛苦了{:1_13:}大周末还在研究条款，辛苦老师在繁忙工作中抽点时间给予赐教，不盛感激！{:1_17:}{:1_17:}
1.含氯消毒剂监测需要有，即使不是高风险区、不是重点科室，因为一旦有传染病、体液暴露还是需要消毒剂
2.根据医院监测、督导检查等发现风险较高，结合医院实际进行风险评估 1.低、中风险区域消毒只是新冠乙类甲管时的特殊规定，以前是没有这样的规定的，所以新冠乙类乙管后这种特殊的规定就可以取消了。现在按照《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》执行就可以了。
2.“风险评估都是针对有院感病例的住院病人”：这句话不正确。感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。
皮肤专科医院没有重点人群、重点环节、重点科室，确实没什么好风险评估的，一定要做，只能做手术室的。
3.皮肤专科医院评审条款参照综合医院的要求那肯定是不正确的。 学习了，谢谢，，，， 1.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》说的很清楚了，除非有课件污染才用化学消毒剂。
2.风险评估无处不在，我们去科室督查，发现问题让科室整改，也是发现评估的一种方式。 病人出院后要进行彻底终末消毒。
皮肤专科会有传染病也要风险评估进行日常消毒。
皮肤科做手术，激光治疗等，关注器械清洁消毒，手卫生，无菌操作，环境物表的清洁消毒。 谢谢老师的分享 路过学习了，感谢老师的分享 感谢老师们的分享，路过学习了。 禅静思语 发表于 2024-11-10 20:06
1.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》说的很清楚了，除非有课件污染才用化学消毒剂。
2.风险评估无处 ...
“风险评估无处不在，我们去科室督查，发现问题让科室整改，也是发现评估的一种方式。”认同老师的说法。可是，应检的时候，专家能认可以此作为已经开展这项工作的佐证依据吗？ 吴晓梅 发表于 2024-11-10 15:43
1.低、中风险区域消毒只是新冠乙类甲管时的特殊规定，以前是没有这样的规定的，所以新冠乙类乙管后这种特殊 ...
“风险评估”这个词一出来的时候我就觉得它不就体现在许多具体的日常工作中吗？比如，我们对院感重点科室的督查频次比普通科室高，对每一例多重耐药菌阳性病人都实地检查；又如，我们平时下到一个科室，总也会根据当时的情况挑选一些相对重点的内容进行检查等等。那是一种很自然的、也是很必然的工作思路。至于院感高风险科室、高风险项目，早已达成共识，作为重点项目进行重点管理，是个必查项。但现在作为一个检查项目，还要单独再呈现“风险评估“工作，就像一群人吃自助餐，每个人都按自己的口味选择了喜欢的食物，然后，忽然有人提出一个要求：请你出示你是根据自己口味选择食物的依据。给人一种无解的感觉，很绕。
能否请吴老师举例具体讲讲有关“风险评估”的做法？非常感谢！ 本帖最后由 吴晓梅 于 2025-3-20 20:56 编辑
傻瓜 发表于 2025-3-20 20:40
“风险评估”这个词一出来的时候我就觉得它不就体现在许多具体的日常工作中吗？比如，我们对院感重点科室 ...
我们医院这一项工作做得也不好。
我们重点科室每年做一次风险评估，根据风险评估的结果制定相应的防控措施，并每月检查一次（科室自己检查，院感科质控检查包括相关内容）。评估资料，检查资料留痕备检。
另外，医院有建筑、维修工程我们也先做风险评估。
其实，我们做的持续质量改进都是风险评估。风险评估以后存在哪些风险点，哪一个是迫切需要改进的，就做持续质量改进。
比如手术室：提高外科手消毒的正确率。
ICU：降低导尿管相关尿路感染发病率（或者是“提高导尿管相关尿路感染核心防控措施执行率”）、降低呼吸机相关肺炎感染发病率（或者是“提高呼吸机相关肺炎感染核心防控措施执行率”）、降低导管相关血流感染发病率（或者是“提高导管相关血流感染核心防控措施执行率”）、提高多重耐药菌患者核心防控措施落实率，这些重点科室、重点环节、重点人群全包括。 谢谢吴老师解答和指导！
期待院感人能够带头破圈，优化检查考核细则，使检、评的指挥棒更加化繁为简、直指靶心，精准地着力于核心工作。检查工作本身同样需要持续质量改进。 吴晓梅 发表于 2025-3-20 20:53
我们医院这一项工作做得也不好。
我们重点科室每年做一次风险评估，根据风险评估的结果制定相应的防控措施 ...
谢谢吴老师解答和指导！
期待院感人能够带头破圈，优化检查考核细则，使检、评的指挥棒更加化繁为简、直指靶心，精准地着力于核心工作。检查工作本身同样需要持续质量改进。
感谢老师们的分享，路过学习了。
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