这样的检出菌怎样解读？
入院情况：老年男性，70岁，2024.10.17入院。3小时前跌倒后意识不清伴失语、左侧肢体无力、小便失禁，急诊行头颅、颈椎CT、头颈CTA、CTP检查结果：1、右侧额颞叶大面积脑梗死。2、右侧颈内动脉起始处重度狭窄，远端闭塞；右侧大脑中动脉闭塞，余头颈动脉多发多发轻-重度狭窄。3、右侧大脑中动脉供血区大面积急性脑梗死形成。因超时间窗，未行溶栓，急诊行主动脉弓造影+选择性脑血管造影术+经皮穿刺脑血管腔内血栓取出术。术后带气管插管转入ICU。既往史：既往身体欠佳，有“类风湿性关节炎”20年，患高血压5 年，无心脏病病史、糖尿病病史、脑血管病病史。体格检查：体温36.1℃ 脉搏188次/分 呼吸20次/分 血压73/56 mmHg。神志昏迷，双肺呼吸音粗糙，无干湿性啰音。初步诊断：1.右侧额颞叶 大面积脑梗死 2.右侧颈内动脉闭塞 3.心房颤动 4.高血压病3级（极高危） 5.全身多处损伤。10.18（入院第二天）痰液、血液送检未见细菌生长；10.19（入院第三天）支气管灌洗液培养示雷极普罗威登菌；10.20（入院第四天）上呼六咽拭子示肺炎链球菌、铜绿假单胞菌阳性。10.27（入院一周）支灌再次送检，示肺炎克雷伯菌（敏感菌）；10.29痰检示肺炎克雷伯菌（敏感菌）。10.18肺部CT示：右侧液气胸，右肺下叶肺不张；10.21肺部CT示：右侧气胸消失，右侧胸腔积液明显减少，右肺下叶复张，右侧肺炎显示；10.26肺部CT示：右肺上叶炎症范围增大，下叶炎症范围变小，左肺下叶局限性肺不张形成，左侧少量胸腔积液形成。主管医生判定该患者存在肺部感染，先后进行了四次支气管灌洗，气管里可见少量黄白痰。抗菌药物：10.19--10.28哌拉西林；10.29--10.30头孢哌酮舒巴坦。请教各位老师，雷极普罗威登菌是感染菌还是污染菌的可能性大？该患者属于医院感染还是社区感染？这名患者的降钙素原指标似乎与白细胞和病情发展不太符合呢。时间WBCCRPPCTIL-6最高体温
10.1713.4 0.08160.136.1
10.1810.8106.2 冰毯
10.1919.6291.82.95 冰毯
10.2014.6218.851.84 冰毯
10.2112132.221.0940.43冰毯
10.2212.6110.30.51 37.2
10.2313.4148.760.38 37
10.2413.8130.08 37.4
10.2512.1101.680.16 37.5
10.2613.1105.24 37.5
10.2715.1106.580.11 38
10.2815.893.54 33.8638.8
10.2921.896.740.5937539.1
10.3013.2 1.8688.8337.4
依据描述，百度雷极普罗威登菌多定植于胃肠道，但是支气管灌洗液培养示雷极普罗威登菌、炎性指标也高、治疗有效，个人认为应该判断为社区感染 患者心房颤动等基础疾病，导致脑梗死。高龄卧床，气管插管，呼吸机，这样的病史很容易导致卒中相关性肺炎。这个病比较特殊，肺部感染和卒中后血管通透性改变有关系，但卒中相关性肺炎明确就是院内感染。 定植的可能性比较大 个人愚见：不考虑医院感染，肺部感染为社区感染。
普罗威登斯菌属广泛分布于环境，可来源于人体各部位，是消化道的正常定植菌，很难判断是不是肺部感染的致病菌。 吴晓梅 发表于 2024-11-8 19:55
个人愚见：不考虑医院感染，肺部感染为社区感染。
普罗威登斯菌属广泛分布于环境，可来源于人体各部位，是 ...
我也是在以往的临床病例排查中没见过这种情况，所以才求助各位老师的。我们的纤支镜是消毒供应中心人员使用过氧乙酸灭菌的，加之我们近一年的标本采样污染率很低，操作者是一位刚刚规培回来的医生，无菌操作过程应该是没有问题的，我就很奇怪这株菌怎么出来的。我们科里共同分析了一下，老同志说，既然是消化道的定植菌，那胃酸反流或恶心呕吐都可能在该次采样中作为优势菌种培养出来。但该患者属于单身独居且昏迷状态，既往有没有胃酸反流病史不得而知，发现的时候是没有呕吐物的。另外，吴老师，我们发现，近期有很多，外伤急诊入院，当天痰液送检就培养出肺炎克雷伯菌的，炎性指标不高，肺部CT没有显示，我们分析属于定植菌。人群集中在50岁以上，男性居多。这种情况之前呼吸科多见，这段时间ICU也多了，就不知道什么原因。 13938815787 发表于 2024-11-9 08:46
我也是在以往的临床病例排查中没见过这种情况，所以才求助各位老师的。我们的纤支镜是消毒供应中心人员使 ...
我这个人喜欢实话实说：如果我们院感科人员充足，各项工作都完成的很好，还有多余的时间，那么有时间可以去研究研究这样的课题。但如果院感科人员不足，那我们就做好我们该做的工作，没必要浪费时间去研究这样的问题。
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