解析不同耐药菌解除隔离标准的多样性，不同MDRO解除隔离指引推荐→
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-11-5 20:47 编辑在当今医学领域，耐药菌的出现和传播已成为一个严峻的问题，给临床治疗和感染防控带来了巨大的挑战。不同的耐药菌具有各自独特的生物学特性、传播方式和致病机制，这也导致了它们在解除隔离标准上存在显著的多样性。解除隔离的标准是什么？患者症状好转后筛查几次阴性才能解除隔离？
临床常见多重耐药菌有哪些？
多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。包括
①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
②耐万古霉素肠球菌（VRE）
③产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌
④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
⑤耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
⑧艰难梭菌（CD）等
哪些多重耐药菌需要接触隔离？①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）②耐万古霉素肠球菌（VRE）③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）⑤艰难梭菌（CD）等多重耐药菌是如何传播的？多项研究表明，多重耐药菌传播途径呈多种形式，主要包括以下几种：
1.接触传播：是多重耐药菌医院内传播的最重要途径；
2.飞沫传播：咳嗽能使口咽部及呼吸道多重耐药传播；
3.空气传播：空调出风口被多重耐药菌污染时可发生传播；
4.其他：产生飞沫或气溶胶的操作也可导致多重耐药菌传播风险增加，如吸痰、气管插管等。
常见多重耐药菌解除隔离大致时间
不同常见耐药菌解除隔离时间因多种因素而异，以下是大致情况，仅供参考。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），如果是单纯的定植患者，在完成局部去定植治疗（如使用莫匹罗星涂抹鼻腔等），且连续2次鼻腔和感染或定植部位的标本培养（间隔24 - 48小时）阴性后可考虑解除隔离，一般需要7 - 14天左右。感染患者需在感染症状和体征（如发热、局部炎症反应、引流液性质改善等）明显好转或消失，同时抗菌治疗完成疗程，再加上连续至少两次（间隔24小时）的感染部位标本培养阴性，这个过程通常需要2 - 4周，严重感染可能更久。
耐万古霉素肠球菌（VRE），感染或定植患者，当临床症状体征（像腹泻、腹痛等肠道症状或血流感染症状缓解）明显改善，经过规范的抗感染治疗后，连续三次（每次间隔不少于24小时）来自粪便、血液或其他感染相关部位的标本培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时间一般在2 - 3周左右，但如果存在复杂的基础疾病、感染源难以清除等情况，隔离时间会延长。
产超广谱β - 内酰胺酶（ESBLs）细菌感染患者，在体温正常，感染引起的相关症状（如咳嗽、咳痰、尿频、尿急等）减轻或消失，抗菌治疗足够疗程后，连续两次（间隔24小时）感染部位（如痰液、尿液、血液、伤口分泌物等）标本培养阴性，一般隔离2 - 3周，不过如果是深部组织感染或免疫功能极度低下患者，可能需要延长至3 - 4周。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染患者，需要在症状改善，如血流感染患者体温恢复正常，脓毒症症状缓解，伤口感染患者伤口愈合良好，且完成有效的抗菌治疗后，连续两次（间隔24小时）的标本培养（血液、伤口分泌物、尿液等）阴性，解除隔离时间多在3 - 4周左右，对于病情复杂、存在多种耐药机制或多次复发感染的患者，隔离时间不确定，需根据个体情况动态评估。
艰难梭菌（Clostridium difficile）感染患者的解除隔离时间需综合多方面因素确定。从临床症状来看，患者的腹泻、腹痛、发热等症状需得到明显改善或完全消失。一般而言，对于轻、中度艰难梭菌感染，在规范治疗开始后，腹泻症状可能在数天内开始减轻，多数患者在1 - 2周内症状基本缓解。但严重感染患者症状改善时间可能更长。患者需要连续两次（间隔至少24小时）粪便标本艰难梭菌检测呈阴性。然而，由于艰难梭菌的芽孢具有较强的抵抗力，可能存在假阴性情况，因此需要谨慎判断检测结果。如果已实施恰当的感染防控措施，但CDI的流行率仍在上升，医院应考虑住院期间延长隔离时间。
需要注意的是，这些时间只是大致参考，实际解除隔离时间必须由临床医生结合患者的整体情况，包括基础疾病、免疫状态、治疗反应以及医院的感染防控要求等综合判断。卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
2015年《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》MDRO 感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。
2021年《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》3.3.3 隔离期限：原则上应隔离至耐药菌培养连续两次阴性。对于部分长期携带耐药菌患者，可以至疾病症状消失出院时。
WS/T 826—2023《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》6.3.6碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者宜隔离至出院。6.3.7若患者长期住院，应连续两次采样阴性，且采样时间相隔 24h 或以上，可解除隔离。
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感谢老师的分享！非常用心的总结。 感谢老师分享，收藏、转播，认真学习了 但是在复查的过程中又出现其他的耐药菌株，还仍需隔离？ wzlxw 发表于 2024-11-10 10:30
但是在复查的过程中又出现其他的耐药菌株，还仍需隔离？
只要是多重耐药菌就要采取接触隔离。 非常感谢老师 的总结，谢谢！ 解析不同耐药菌解除隔离标准的多样性，不同MDRO解除隔离指引推荐
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