手术后切口的院内感染诊断

vryzj

罗桂兰，女，63岁，2024年10月17日入院。
主诉：右下腹疼痛1年余，再发加重3小时。
入院诊断：慢性阑尾炎急性发作
病史：既往体健，1年前无明显诱因出现腹部疼痛，以右下腹疼痛为主，呈持续胀痛，余无特殊不适。3小时前上述症状再次发作，遂至医院，以“阑尾炎”收住入院。
辅助检查：10月17日血常规正常，尿常规示：白细胞2+
2024年10月17日下午14时30分在全麻下行腹腔镜阑尾手术切除术。术后留置导尿+腹腔引流袋。
10月20日体温38℃
2024年10月22日伤口分泌物培养阳性，大肠埃希氏菌。
相关的辅助检查：2024年10月20日：血常规示：白细胞12.18，中性粒细胞10.98，10月21日血常规检查正常。
10月20日腹部+胸部CT示：1.部分肠道扩张，可见小液平形成。2.两肺下叶感染，两侧胸腔积液。
抗菌药物：10月17日环丙沙星，每天1次，
10月20日甲硝唑氯化钠注射液，每天2次，
10月20日注射用美罗培南0.5g，每天2次。
请各位老师帮忙看一下，这个算院内感染吗？

吴晓梅

一、“2024年10月22日伤口分泌物培养阳性，大肠埃希氏菌”：是否存在手术部位感染？
1.分泌物培养阳性有3种可能：污染、定植、感染，所以首先要排除污染、定植。
2.那么怎么排除污染和定植——根据患者的症状或者体征：切口有没有红肿热痛？有没有脓性分泌物？
《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

二、“10月20日胸部CT示两肺下叶感染，两侧胸腔积液”：是否存在肺部感染？
1.术前有没有胸片或者胸部CT?
2.患者有没有咳嗽咳痰？肺部有没有湿啰音？血氧饱和度多少？有没有做血气分析？

三、根据目前的病史介绍，诊断手术部位感染、医院获得性肺炎都缺乏依据。
10月20日体温38℃，其他没有体温描述，说明只有1天发热：考虑术后洗收热。
10月20日血常规白细胞12.18，10月21日血常规就正常了：考虑术后应激反应。

四、抗菌药物使用不合理。
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
阑尾手术应该使用：第一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±甲硝唑。而这个手术用的是环丙沙星，10月20日使用美罗培南也没有依据。

vryzj

10月17日入院时胸部CT无异常。患者自诉无咳嗽咳痰。

vryzj

这个10月23日的伤口分泌物情况。具体伤口没看到，医生去手术了，病人不然我们打开底层敷料。