【院感案例分析】此尿路感染是血液播散所致还是插尿管所致呢？

谷子

讨论重点： 患者是属于血行播散性尿路感染还是导尿管相关性尿路感染？

  重症医学科 患者  男  71岁  

  2024.7.20入院诊断：1.胃恶性肿瘤 2.胃切除术后 3.主动脉夹层术后 4. 髂总动脉闭塞 5. 腹主动脉粥样硬化 6.胸主动脉粥样硬化 7. 冠状动脉粥样硬化性心脏病  8. D-二聚体升高 9.低蛋白血症 10.高血压病2级（高危） 11.肾功能不全 12.高脂血症 13.脑膜瘤切除术后 14.肝囊肿 15.胆囊结石伴胆囊炎 16.慢性支气管炎 肺部感染？ 17.肾结石（双肾） 18。肺气肿伴肺大泡 19.肾囊肿 20.隐形梅毒 21.前列腺增生 22.脑萎缩

  2024.9.1转入重症医学科诊断：1.感染性休克 2.胃恶性肿瘤 3.胃切除术后 4.低钾血症 重度营养不良伴消瘦 5.慢性支气管炎 胸腔积液肺部阴影 6。主动脉夹层术后 7.腹主动脉粥样硬化 8.冠状动脉粥样硬化性心脏病 9.D-二聚体升高 10.低蛋白血症 11.高血压病2级（高危） 12.肾功能不全 13.高脂血症 14.脑膜瘤切除术后 15.肝囊肿 16胆囊结石伴胆囊炎 17.慢性支气管炎 肺部感染？ 18.肾结石（双肾） 19,。肺气肿伴肺大泡 20.肾囊肿 21.隐形梅毒 22.前列腺增生 23.脑萎缩 24.髂总动脉闭塞 25.腹主动脉粥样硬化

  入院时间：2024.7.20          转入重症医学科的时间：2024.9.1

  2024.9.1 发热38℃  使用了呼吸机和中心静脉插管

  2024.9.4 发热39℃  使用了呼吸机和中心静脉插管，并且进行了导尿操作

  2024.7.20和2024.9.3  两次尿常规均正常

  2024.9.8 尿常规：尿白细胞2+ 镜下白细胞1+ 镜下红细胞2+

  大家觉得这个尿路感染的原因是什么呢？欢迎讨论~！

尘埃69

做尿培养看看和血流是不是一个菌

吴晓梅

1.只有尿常规异常，不能诊断尿路感染呀！9月4日导尿是留置导管吗？
2.入院后肺部感染有没有治愈过？入ICU上呼吸机了，是因为肺部感染吗？
3.感染性休克的病因是什么？
4.血培养、尿培养、痰培养分别是什么细菌？

谷子

尘埃69 发表于 2024-10-14 11:53
做尿培养看看和血流是不是一个菌

9月3日痰培养 铜绿+肺克，血培养无菌生长，尿培养未做

谷子

吴晓梅 发表于 2024-10-14 13:20
1.只有尿常规异常，不能诊断尿路感染呀！9月4日导尿是留置导管吗？
2.入院后肺部感染有没有治愈过？入ICU上 ...

1.留置导尿管4天
2.入院后肺部感染一直未治愈，到ICU上呼吸机，是因为心衰、呼衰，主要是因为恶性肿瘤导致各脏器功能衰竭。
3.感染性休克的病因是肺部感染。
4.9月3日痰培养 铜绿+肺克，血培养无菌生长，尿培养未做

因为，之前的尿常规是阴性，后面插尿管后尿常规白细胞有2个+，红细胞2个+，因为插尿管尿路刺激征也没有，所以临床医生考虑是尿路感染，然后再分析尿路感染的来源

谷子

匆匆那些年 发表于 2024-10-14 14:18
重症患者、抵抗力下降、有创操作都是医院感的风险，这样的尿常规结果也不应诊断尿路感染 ...

之前的尿常规是阴性，后面插尿管后尿常规白细胞有2个+，红细胞2个+，因为插尿管尿路刺激征也没有，所以临床医生考虑是尿路感染，然后再分析尿路感染的来源。

吴晓梅

谷子 发表于 2024-10-14 16:51
1.留置导尿管4天
2.入院后肺部感染一直未治愈，到ICU上呼吸机，是因为心衰、呼衰，主要是因为恶性肿瘤导 ...

WS／T489-2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。


WS／T489-2024《尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》
留置导尿时，尿白细胞或酯酶检测结果意义不明。

我心飞扬魏

诊断证据不足，如果肺部感染一直未愈，发热应该是其引起的，另外应该做血培养、尿培养、血培养（外周血+导管血）

sp_ln855

血流感染可以继发其他脏器的血源播散性脓肿，但基本不会不会继发尿路感染，因此尿路感染需要考虑其他原因，与血流感染关系小。

谷子

吴晓梅 发表于 2024-10-14 19:56
WS／T489-2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。

WS／T489—2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。
长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。

这样的话，重症病人的尿路感染其实很难诊断，大部分患者是昏迷的，侵入性插管多，如果是有发热等全身症状，也不能排除其他部位的感染。

吴晓梅

谷子 发表于 2024-10-15 15:53
WS／T489—2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。
长期留置导管的 ...

是的，所以现在ICU导尿管相关尿路感染发病率统计出来都不高的，2023年我们浙江省杏林发布的数据只有0.96‰

杨子花开了

吴晓梅 发表于 2024-10-15 16:00
是的，所以现在ICU导尿管相关尿路感染发病率统计出来都不高的，2023年我们浙江省杏林发布的数据只有0.96 ...

吴老师，他这个病人因肺部感染转入ICU继续治疗，9月1日也就是转入当天出现了发热，9.4才留置尿管，且7.20和9.3尿常规也都是正常的，我觉得是否可以往肺部入血考虑？因为9.8患者尿常规异常，本身这个是在留置尿管后出现的，也不能完全证明是感染，单凭这一项也可能是污染或者定植。再加上ICU患者临床主诉也不能表达正确，或者关注下患者尿液性状之类的，我觉得是不是应该痰培养、尿培养送检，看下是否与血培养菌种来源一致,进一步明确一下。如果是来源于肺部的话，那么血流感染也可以不用上报把，算继发感染。如果证实是来源于尿路感染，应该也是上报尿路感染而不是导尿管相关把，因为发热在插管之前就出现了，那么应该还是在插管之前这个尿路感染就已经存在了，所以与导尿管无关。不知道我这样理解是否正确？还请吴老师解答疑惑。

吴晓梅

杨子花开了 发表于 2024-12-10 16:47
吴老师，他这个病人因肺部感染转入ICU继续治疗，9月1日也就是转入当天出现了发热，9.4才留置尿管，且7.20 ...

您的理解是正确的！

杨子花开了

吴晓梅 发表于 2024-12-11 08:59
您的理解是正确的！

谢谢吴老师，跟着吴老师和论坛里其他的老师总能学习很多东西，每天逛论坛和大家一起讨论总能学习到不同新的想法和角度，这是一个有爱的大家庭，渐渐的来论坛看看也变成了一种习惯。