谷子 发表于 2024-10-14 11:46

【院感案例分析】此尿路感染是血液播散所致还是插尿管所致呢？

本帖最后由 谷子 于 2024-10-14 11:47 编辑

讨论重点： 患者是属于血行播散性尿路感染还是导尿管相关性尿路感染？
重症医学科 患者男71岁
2024.7.20入院诊断：1.胃恶性肿瘤 2.胃切除术后 3.主动脉夹层术后 4. 髂总动脉闭塞 5. 腹主动脉粥样硬化 6.胸主动脉粥样硬化 7. 冠状动脉粥样硬化性心脏病8. D-二聚体升高 9.低蛋白血症 10.高血压病2级（高危） 11.肾功能不全 12.高脂血症 13.脑膜瘤切除术后 14.肝囊肿 15.胆囊结石伴胆囊炎 16.慢性支气管炎 肺部感染？ 17.肾结石（双肾） 18。肺气肿伴肺大泡 19.肾囊肿 20.隐形梅毒 21.前列腺增生 22.脑萎缩
2024.9.1转入重症医学科诊断：1.感染性休克 2.胃恶性肿瘤 3.胃切除术后 4.低钾血症 重度营养不良伴消瘦 5.慢性支气管炎 胸腔积液肺部阴影 6。主动脉夹层术后 7.腹主动脉粥样硬化 8.冠状动脉粥样硬化性心脏病 9.D-二聚体升高 10.低蛋白血症 11.高血压病2级（高危） 12.肾功能不全 13.高脂血症 14.脑膜瘤切除术后 15.肝囊肿 16胆囊结石伴胆囊炎 17.慢性支气管炎 肺部感染？ 18.肾结石（双肾） 19,。肺气肿伴肺大泡 20.肾囊肿 21.隐形梅毒 22.前列腺增生 23.脑萎缩 24.髂总动脉闭塞 25.腹主动脉粥样硬化
入院时间：2024.7.20          转入重症医学科的时间：2024.9.1
2024.9.1 发热38℃使用了呼吸机和中心静脉插管2024.9.4 发热39℃使用了呼吸机和中心静脉插管，并且进行了导尿操作
2024.7.20和2024.9.3两次尿常规均正常2024.9.8 尿常规：尿白细胞2+ 镜下白细胞1+ 镜下红细胞2+
大家觉得这个尿路感染的原因是什么呢？欢迎讨论~！


尘埃69 发表于 2024-10-14 11:53

做尿培养看看和血流是不是一个菌

吴晓梅 发表于 2024-10-14 13:20

本帖最后由 吴晓梅 于 2024-10-14 13:32 编辑

1.只有尿常规异常，不能诊断尿路感染呀！9月4日导尿是留置导管吗？
2.入院后肺部感染有没有治愈过？入ICU上呼吸机了，是因为肺部感染吗？
3.感染性休克的病因是什么？
4.血培养、尿培养、痰培养分别是什么细菌？

谷子 发表于 2024-10-14 16:34

尘埃69 发表于 2024-10-14 11:53
做尿培养看看和血流是不是一个菌

9月3日痰培养 铜绿+肺克，血培养无菌生长，尿培养未做

谷子 发表于 2024-10-14 16:51

吴晓梅 发表于 2024-10-14 13:20
1.只有尿常规异常，不能诊断尿路感染呀！9月4日导尿是留置导管吗？
2.入院后肺部感染有没有治愈过？入ICU上 ...

1.留置导尿管4天
2.入院后肺部感染一直未治愈，到ICU上呼吸机，是因为心衰、呼衰，主要是因为恶性肿瘤导致各脏器功能衰竭。
3.感染性休克的病因是肺部感染。
4.9月3日痰培养 铜绿+肺克，血培养无菌生长，尿培养未做

因为，之前的尿常规是阴性，后面插尿管后尿常规白细胞有2个+，红细胞2个+，因为插尿管尿路刺激征也没有，所以临床医生考虑是尿路感染，然后再分析尿路感染的来源

谷子 发表于 2024-10-14 16:51

匆匆那些年 发表于 2024-10-14 14:18
重症患者、抵抗力下降、有创操作都是医院感的风险，这样的尿常规结果也不应诊断尿路感染 ...

之前的尿常规是阴性，后面插尿管后尿常规白细胞有2个+，红细胞2个+，因为插尿管尿路刺激征也没有，所以临床医生考虑是尿路感染，然后再分析尿路感染的来源。

吴晓梅 发表于 2024-10-14 19:56

本帖最后由 吴晓梅 于 2024-10-14 19:59 编辑

谷子 发表于 2024-10-14 16:51
1.留置导尿管4天
2.入院后肺部感染一直未治愈，到ICU上呼吸机，是因为心衰、呼衰，主要是因为恶性肿瘤导 ...
WS／T489-2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。


WS／T489-2024《尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》
留置导尿时，尿白细胞或酯酶检测结果意义不明。



我心飞扬魏 发表于 2024-10-15 08:41

诊断证据不足，如果肺部感染一直未愈，发热应该是其引起的，另外应该做血培养、尿培养、血培养（外周血+导管血）

sp_ln855 发表于 2024-10-15 09:27

血流感染可以继发其他脏器的血源播散性脓肿，但基本不会不会继发尿路感染，因此尿路感染需要考虑其他原因，与血流感染关系小。

谷子 发表于 2024-10-15 15:53

吴晓梅 发表于 2024-10-14 19:56
WS／T489-2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。



WS／T489—2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。
长期留置导管的患者进行常规尿培养意义不大，这些患者通常会培养出大量定植菌。

这样的话，重症病人的尿路感染其实很难诊断，大部分患者是昏迷的，侵入性插管多，如果是有发热等全身症状，也不能排除其他部位的感染。

吴晓梅 发表于 2024-10-15 16:00

谷子 发表于 2024-10-15 15:53
WS／T489—2016《尿路感染临床微生物实验室诊断指南》
有导尿管存在时白细胞尿没有意义。
长期留置导管的 ...

是的，所以现在ICU导尿管相关尿路感染发病率统计出来都不高的，2023年我们浙江省杏林发布的数据只有0.96‰
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