核心防控措施执行率（落实率）的3种计算方法
本帖最后由 吴晓梅 于 2024-10-12 13:24 编辑第一种计算方法：例次执行率（落实率）
《医院感染监测基本数据集及质量控制集实施指南（2021版）》
类别
定义
计算公式
分子说明1
分子说明2
中央血管导管相关血流感染核心防控措施执行率
有效执行中央血管导管相关感染核心防控措施的中央血管导管使用例次数占同期中央血管导管使用例次数的比例。
中央血管导管相关血流感染核心防控措施执行率=有效执行中央血管导管相关血流感染核心防控措施的中央血管导管使用例次数/同期中央血管导管使用例次数×100%
中央血管导管相关血流感染核心防控措施包括但不限于：严格无菌操作、最大无菌屏障、严格手卫生、首选锁骨下静脉、穿刺点皮肤正确消毒、置管后每日评估保留导管必要性等。
一个正确执行了所有核心防控措施的例次计为1；实际执行如有遗漏或不正确，计为0。
呼吸机相关性肺炎核心防控措施执行率
有效执行呼吸机相关性肺炎核心防控措施的呼吸机使用例次数占同期呼吸机使用例次数的比例。
呼吸机相关性肺炎核心防控措施执行率=有效执行呼吸机相关性肺炎核心防控措施的呼吸机使用例次数/同期呼吸机使用例次数×100%
呼吸机相关性肺炎核心防控措施包括但不限于：床头抬高30°、洗必泰口腔护理、吸痰执行无菌操作、手卫生、呼吸机管路按时更换、每日评估使用呼吸机必要性等。
导尿管相关尿路感染核心防控措施执行率
有效执行导尿管相关尿路感染核心防控措施的导尿管使用例次数占同期导尿管使用例次数的比例。
导尿管相关尿路感染核心防控措施执行率=有效执行导尿管相关尿路感染核心防控措施的导尿管使用例次数/同期导尿管使用例次数×100%
导尿管相关尿路感染核心防控措施包括但不限于：严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿；根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管；采用密闭式引流装置；无菌操作；保持最大的无菌屏障；严格手卫生；每日评估留置导尿管的必要性等。
多重耐药菌医院感染核心防控措施执行率
有效执行多重耐药菌医院感染核心防控措施的检出例次数占同期多重耐药菌检出例次数的比例。
多重耐药菌医院感染核心防控措施执行率=有效执行多重耐药菌医院感染核心防控措施的多重耐药菌检出例次数/同期多重耐药菌检出例次数×100%
多重耐药菌医院感染核心防控措施应包括但不限于：加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、遵守无菌技术操作规程、加强清洁和消毒工作等。
手术部位感染核心防控措施执行率
有效执行手术部位感染核心防控措施的手术例次数占同期手术例次数的比例。
手术部位感染核心防控措施执行率=有效执行手术部位感染核心防控措施的手术例次数/同期手术例次数×100%
手术部位感染核心防控措施应包括但不限于：缩短术前住院时间、控制血糖、正确皮肤准备、手术部位彻底消毒、术前正确预防应用抗菌药物、严格外科手消毒、术中保温等。
第一种计算方法要求比较高，只要一项没执行或者执行的不正确分子就是0，所以这个执行率会低一点。
第二种计算方法：项目执行率（落实率）按照实际执行的项目去计算。实际有效执行的核心防控措施项目数/应该执行的核心防控措施项目数×100%比如，呼吸机相关性肺炎核心防控措施项目是：床头抬高30°、洗必泰口腔护理、吸痰执行无菌操作、手卫生、呼吸机管路按时更换、每日评估使用呼吸机必要性，共6项。今天查2个患者，1个患者这6项都应该执行，但实际执行了4项；1个患者这6项中应该执行4项，实际也执行了4项，那么计算执行率是：8/10=80%，如果按照例次计算的话就是1/2=50%，所以第二种计算方法执行率会高一点。
第三种计算方法：单项执行率（落实率）按照实际执行的每一个项目去计算。实际有效执行的某个核心防控措施项目数/应该执行的某个核心防控措施项目数×100%比如，中央血管导管相关血流感染核心防控措施执行率可以分别计算：无菌操作执行率、最大无菌屏障执行率、手卫生执行率、锁骨下静脉执行率、穿刺点皮肤正确消毒执行率、每日评估执行率。第三种计算方法可以清楚的看到工作的薄弱点在哪里，可以针对性采取改进措施。
学习了，感谢吴老师分享 认真学习了，收获匪浅，谢谢吴老师的分享{:1_16:} 学习了，感谢吴老师分享 从吴老师这儿总能学到好多知识，感谢吴老师分享！ 核心防控措施执行率（落实率）的3种计算方法 谢谢老师归纳汇总及分享，学习了 请教吴老师，这个表单是让科室进行自查填表，还是院感检查填表，院感检查填表看到插管的机会很少。 太湖福音 发表于 2024-11-16 16:23
请教吴老师，这个表单是让科室进行自查填表，还是院感检查填表，院感检查填表看到插管的机会很少。 ...
临床科室自查、院感科督查都用这个表。院感科能查到多少就是多少，按照实际查到项目算。另外像中央血管导管相关血流感染核心防控措施执行率，还要到消毒供应中心查科室大铺单的领用量，比如ICU10月份置管30次，但大铺单只领用了20份，那说明有10次置管肯定没有使用大铺单。 谢谢吴老师，你们使用核查表了吗？科室插管的时候，科室自己核查落实情况的表单，是否强制性需要？
还有部分手术插的深静脉置管，是否也需要铺大单和填写核查填表单？颈静脉医生使用的铺单没有PICC的大。临床医生穿刺颈静脉是否也需要铺大单？ 太湖福音 发表于 2024-11-17 20:26
谢谢吴老师，你们使用核查表了吗？科室插管的时候，科室自己核查落实情况的表单，是否强制性需要？
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院感科、插管科室都使用核查表，我们医院规定必须使用。 本帖最后由 吴晓梅 于 2024-11-18 08:12 编辑
太湖福音 发表于 2024-11-17 20:28
还有部分手术插的深静脉置管，是否也需要铺大单和填写核查填表单？颈静脉医生使用的铺单没有PICC的大。临床 ...
不管在哪个地方置管，只要进行中心静脉置管必须使用大铺单，这个是国家卫生健康委规定的，是必须执行的。
国卫办医函〔2021〕136号《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》
2. 置管中预防措施。
（1）严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。
《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》所有相关的科室都要进行培训考核。
您自己先对照《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》梳理一下，哪些科室存在哪些问题，再去培训。
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