门诊血液透析患者血源性病原体监测
讲者丨王玉娥（赤峰松山医院）整理丨池水晶（承德医学院附属医院）审核丨蓝雪0816来源丨内蒙古《百日精准感控惠基层》
2008年～2019年全球门诊血透事件频发，特别是丙肝引起的医院感染暴发事件最多，其中中国报道12起，美国暴发22起，因此血源性病原体的监测非常关键。门诊血液透析患者血源性病原体监测主要是对门诊血液透析患者的血源性病原体感染情况进行筛查及复查，监测病原体主要包括 HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体。门诊血液透析患者血源性病原体监测，需统计此四类传染病标志物检验完成率及阳转率。为此，王玉娥教授对门诊血液透析患者血源性病原体监测、阳转患者的管理及日常常见的病原学监测问题、分区问题、阴转患者的持续关注问题进行深入解读。希望通过这些指标的解读，对医疗机构在实际工作中的落实有一定的启发。
一、监测频率
首次筛查：第一次开始血液透析治疗的患者或由其他医疗机构转入的患者应在治疗前进行 HBV、HCV、HIV 和梅毒螺旋体检测。
复查：长期血液透析患者应定期复查血源性病原体标志物，HBV 和 HCV 应至少每 6 个月复查一次，HIV、梅毒螺旋体至少每年复查一次。
但在血液净化标准操作规程（2021版）提及：血液透析患者医疗质量管理指标及检测频率强调：对于新导入或新转入患者需即时检测乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病标志物，并在3个月内复检；对于长期透析患者需每6个月检测1次血清学标志物；对于阳转阴的患者，前6个月每月1次进行血清学标志物检测，后6个月每3个月1次进行血清学标志物检测；对于新发患者的密切接触者需即时检测血清病原学标志物。
二、监测指标主要包括
[*]新入患者传染病标志物检验完成率=指定时间段内完成传染病标志物检验的新入血液透析患者数 /同期新入血液透析患者数*100%
[*]长期血液透析患者传染病标志物定时检验完成率=当年完成传染病标志物检验的维持性血液透析患者数 / 每年长期血液透析患者数 *100%
[*] 病原体（HBV、HCV、HIV 和梅毒螺旋体）阳转率=指定时间段内该病原体阳转患者数/同期血液净化患者数-原有HBV患者数*100%
三、乙肝、丙肝、梅毒、HIV病原学阳转的标志物是什么？
[*]乙型肝炎病毒（HBV）阳转的病原学标志物：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）（+）或HBV-DNA(+)。
[*]丙型肝炎病毒（HCV）阳转的病原学标志物：丙型肝炎病毒表面抗原（HCV抗原）（+）或HCV-RNA(+)。
[*]梅毒螺旋体阳转：需满足“双阳”即RPR高滴度（+）+TP（+）或暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体或梅毒螺旋体核酸检测阳性。
[*]人类免疫缺陷病毒（HIV）阳转：HIV确证实验（+）。
四、患者进入隔离治疗区透析的条件（2021版）
五、监测过程中常见的问题
[*]监测过程中并不能包括所有检测项目，怎么办？以丙肝抗体筛查为例，先检测丙肝抗体，若抗体阴性，无需进一步检测。若丙肝抗体阳性，需进一步筛查丙肝抗原或丙肝RNA，这就需要进一步填写检验结果了。
[*]血源性病原体阳转之后怎么处理？满足在隔离透析区的患者条件才能在隔离透析区专机进行透析或去传染病医院或指定医疗机构或居家透析治疗。
[*]阳转的密切接触者如何管理？（1）HBsAg或HBV-DNA阳转患者的密切接触者应立即检测乙型肝炎病毒标志物，包括HBV-DNA，检测阴性的患者应3个月内重复检测。（2）HCV抗体或HCV-RNA阳转患者的密切接触者：立即检测丙型肝炎病毒标志物，包括HCV-RNA，检测阴性的患者应3个月内重复检测。
[*]丙肝阴转患者的后期如何持续管理？HCV-RNA检测结果首次转阴6个月内：继续在隔离透析治疗室/区透析；应在相对固定的透析机位；在每个透析日、该机位、首班透析；在透析前严格清洁、消毒；每月检测1次HCV-RNA；HCV-RNA检测结果首次转阴6个月后：可安置于普通透析室/区进行透析；相对固定的透析机位；每个透析日、该机位、末班透析；透析结束后严格清洁消毒；每三个月检测一次HCV-RNA。
[*]若新转入的患者：HCV抗体（+）且HCV-RNA（－）如何管理？（1）若HCV-RNA（－）持续6个月以上，则无需隔离透析，但需要在普通透析治疗室/区持续末班透析6个月，每月1次监测HCV-RNA。（2）HCV-RNA（－）持续时间不明，可按照“阳性患者HCV-RNA首次转阴6个月内”的情况安排血液透析：继续在隔离透析治疗室/区透析；相对固定透析机位；每个透析日、该机位、首班透析；在透析前严格清洁、消毒；每月检测1次HCV-RNA。
六、感控建议
[*]建议HBsAb阴性患者接种乙型肝炎病毒疫苗。
[*]建议丙型肝炎患者及时进行药物治疗。
[*]建议HIV阳性或确诊传染性梅毒的血液透析患者到指定传染病专科医疗机构或卫生健康行政部门指定的医疗机构接受透析治疗，或进行居家透析治疗。
[*]呼吸道传染病疫情期间，透析前应对患者进行体温检测等预检分诊措施，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。
[*]合并活动性肺结核的血液透析患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。
[*]合并呼吸道感染/传染病的患者进入透析室，应佩戴一次性医用外科口罩，做好个人防护。
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