【感染科普笔记2024-9-19】口腔科牙椅水路消毒使用20mg/L含氯消毒剂有效吗？
作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）审核：王春虾
2024年7月23日，国家卫健委《口腔门诊医院感染管理标准》WS/T842-2024于发布，标准发布后，其中：牙科综合治疗禁用词语立储水罐及其水路系统消毒方法中，消毒剂宜选择含有效氯10mg/L～20mg/L的消毒液或2%过氧化氢消毒液或其他适宜的合法有效的消毒剂。
平时含氯消毒剂都是使用400-700mg/L浓度，有效氯10mg/L～20mg/L的消毒液是不是写错了？在最大感控平台上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）上引发热议与质疑，这么低的浓度管用吗？
其实关于口腔科水路消毒问题疑问从来就没有停止过。
疑问
下面是部分会员在感控平台上的疑问问：牙椅自带的水路消毒流程，低浓度消毒有效吗？口腔科新牙椅上自带的水路消毒流程，使用的是20mg/L含氯消毒剂，生活中餐具的消毒用200-300mg/L浓度，20mg/L对各种病原菌真的有效吗？格日乐图会员回复
浙江那个规范（牙椅水路系统清洗消毒技术规范DB33/T 2307-2021）对诊疗用水也是有要求的，在牙椅自带的独立储水罐内装纯化水或去离子水作为口腔诊疗用水的供水方式，在这个前提下，要求牙椅水路系统使用独立储水罐宜每日进行低浓度的清洗消毒，是可以达到效果的。同时有文献表明，即使采用500mg/L的含氯消毒剂对独立水源（储水罐）类型的口腔综合治疗台进行消毒，3天后水质仍会超标，也就是说含氯消毒剂本身对水路消毒效果维持时间短,提高浓度也不会延长消毒效果的维持时间，加之长期使用对管路内壁造成不可修复的危害，就不要求这么高的浓度了。总之，现有证据表明，在口腔综合治疗台的水路消毒中，消毒频率（每天？每周？）比消毒浓度（20？500？）更为重要，我是这么理解的。
liuanyun会员回复
浓度低了（20mg/L）担心达不到牙科水路消毒的效果，浓度高了（500mg/L）会对管路腐蚀，期待相关国家级规范或标准出台，也好有个依据。
空心罗卜大白菜会员回复
消毒用品网上备案查了一下含氯消毒片的使用说明，未提及250mg/L以下的使用情况。
标准要求
一、《口腔门诊医院感染管理标准》WS/T 842—2024：5.4 牙科诊疗用水要求5.4.1 基本要求5.4.1.1 口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗用水应选择无菌水。5.4.1.2 免疫缺陷患者接受口腔诊疗时宜选择无菌水。5.4.2 牙科综合治疗台用水。
5.4.2.1 牙科综合治疗台水源应符合GB 5749 要求。5.4.2.2 牙科综合治疗台用水宜选择软化水（去离子水）。5.4.2.3 独立储水罐用水宜选用纯净水或蒸馏水，使用时间不应超过24h，每日治疗结束后应将罐中的余水排空，清洁干燥后备用。5.4.2.4 每日开诊前应对牙科综合治疗台水路系统冲洗2min～3min。每位患者诊疗前后冲洗牙科综合治疗台水路系统20s～30s。
5.4.2.5 直接由市政供水的牙科综合治疗台，进水口处应安装粗过滤器和微过滤器。5.4.2.6 通过软化水系统或独立储水罐供水的牙科综合治疗台进水口处应安装微过滤器。5.4.2.7 牙科综合治疗台水入口安装的粗过滤器和微过滤器应遵循厂家使用说明定期清洗和更换。
附录 A（资料性）牙科综合治疗禁用词语立储水罐及其水路系统消毒方法：消毒剂宜选择含有效氯10mg/L～20mg/L的消毒液或2%过氧化氢消毒液或其他适宜的合法有效的消毒剂。消毒液在各管线内静置10min～20min。
二、《生活饮用水卫生标准》GB5749-2022：
生活饮用水水质常规指标及限值,微生物指标
生活饮用水消毒剂常规指标及要求
三、《生活饮用水标准检测方法》GB/T5750.12-2023：4.1.4.1生活饮用水微生物检测方法4.1.4.1.1 以无菌操作方法用无菌吸管或移液器吸取1mL充分混匀的水样，注入无菌平皿中，倾注约15 mL已融化并冷却到45℃左右的营养琼脂培养基，并立即旋摇平皿,使水样与培养基充分混匀。每次检验时应做一平行接种，同时另用一个平皿只倾注营养琼脂培养基作为空白对照。4.1.4.1.2 待冷却凝固后，翻转平皿，使底面向上，置于36℃士1℃培养箱内培养48h±2h，进行菌落计数，即为1mL水样中的菌落总数。
讨论解析：牙科诊疗用水要求符合生活饮用水水质，还应符合下列基本要求：保证用户饮用安全：生活饮用水中不应含有病原微生物；生活饮用水中化学物质不应危害人体健康；生活饮用水中放射性物质不应危害人体健康；生活饮用水的感官性状良好；生活饮用水应经消毒处理。
依据《生活饮用水卫生标准》，使用含氯消毒剂消毒游离氯≤2（mg/L），再者标准要求口腔外科操作和种植牙、免疫缺陷患者接受口腔诊疗时宜选择无菌水；直接由市政供水的牙科综合治疗台，进水口处应安装粗过滤器和微过滤器，前提是安装了过滤器的水路，水经过过滤器已经减少了杂质等有机物和无机物及微生物，且水路消毒不同于物表消毒，物表消毒过程中，消毒剂有蒸发，水路是密闭的、能持续性地保持浓度，使用有效氯10mg/L～20mg/L的消毒液当然就OK了，且避免了对牙椅水路的腐蚀，所以说使用有效氯10mg/L～20mg/L的消毒液是有效的。
请教胡国庆老师，对话如下
小编问：胡老师好，刚刚发布的WS/T842中：牙椅水路管道消毒可选择20mg/L含氯消毒液，好多人有疑惑，这个含氯消毒剂浓度是不是太低了？谢谢您。
胡老师：这个标准是10多年前写的，现在才发布；这里的描述不清楚，应该是维持牙椅水路中有效氯10-20进行消毒；我看到的也是次氯酸消毒液有效，北京、上海、浙江都有医院验证的。
目前用于牙椅水路细菌控制最合适的是次溴酸滤芯，安装在每把牙椅进水端，效果不错的。
一些医院配置次氯酸水生成机，直接制取10-20有效氯溶液进入牙椅水路。浓度高对牙椅水路中的阀门配件都有腐蚀性的。
感谢胡国庆老师的无私指导！！！
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