【感染科普笔记2024-9-18】科室自行清洗消毒新生儿奶具怎样做才“合规”
作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：廖丹/蓝雪0816
据“小道”消息，在DRG医保支付大医疗背景下，个别医院新生儿奶具的使用与再处理又回到了从前，即从一次性使用又转为重复消毒或灭菌。消毒也好，灭菌也罢，高效的清洗工作是确保消毒和灭菌效果的前提。奶具清洗工作可不是简简单单地“一倒二冲三洗”，奶具的“洗刷刷”是一项包含技术含量的专业性工作。新生儿病房的医护人员其天职就是守护新生儿的生命安全，而新生儿奶具的再处理是关乎其生命安全的重要一环，其中隐藏着许多感染风险，若处理不当，可能导致新生儿院内感染的发生，甚至引发新生儿医院感染暴发，直接危及患儿生命。
因此，新生儿奶具的再处理工作我们必须从严管理，体现制度标准化，操作流程化。
下面，小编与大家一起唠一唠新生儿奶具到底该如何处理才“合规”。
名词术语---奶具清洗
奶具清洗是指借助专用洗涤设备设施或手工去除奶具上污物的全过程，流程包括去除残液、分类、浸泡、预洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。由此可见，奶具的清洗是环环相扣的、序贯性的连续工作，并不是单一的“洗刷刷”。
布局流程须合理
新生儿病房应设立专门的奶具清洗消毒区域，有条件者应做到清洗、消毒、储存分室，布局流程合理；条件受限者则应满足独立的清洗间。清洗间设置清洗池，使用后奶瓶、奶嘴不应放回奶液配制及奶液分装区域，不应敞开放置在病室内，应及时将剩余奶液倾倒至清洗间清洗池内，禁止倾倒至病室及配奶区域洗手池内。同时，奶具不应与非餐饮污染物品在同一区域清洗。
健全制度流程
俗话说，没有规矩不成方圆。一家企业或单位高效的管理模式应为“用制度管人，用流程管事”，这样才能确保各项工作有章可循，而不是各自为战。所以，新生儿病房护士长应根据相关法律法规及标准等要求结合实际工作及时完善《新生儿奶具清洗消毒管理制度》《新生儿奶具清洗消毒操作规程》等。制度及规程的制定一定要切实可行，充分体现制度的时效性、规范性、科学性及可操作性。同时，制度和规程制定后，护士长一定要组织科室全体护理人员学习，学习，再学习，并监督落实。再完美的制度，不去执行落地，也失去了存在的意义。
配全洗消设施
[*]个人防护用品：新生儿病房内应穿短袖工作服，每天清洗消毒，污染随时更换。为避免清洗过程对工作服造成污染，间接导致新生儿感染，以及减少护理人员职业暴露，工作人员清洗过程中应做好个人防护，规范佩戴一次性工作圆帽、外科口罩、防水围裙、专用鞋、手套及护目镜或防护面屏等。防水围裙每次用完后清洗消毒晾干备用。
[*]洗消用品：配齐配全奶瓶回收容器、奶瓶刷、 奶嘴刷、专用布巾、餐具洗涤剂等，洗涤剂应符合GB1490.1《食品安全国家标准洗涤剂》相关要求。使用的清洗消毒设备应符合国家管理要求，安装及使用应遵循产品说明书。
敲黑板1：具有明确或疑似传染性疾病，包括轮状病毒、诺如病毒等肠道传染病，乙肝梅毒及HIV等母婴传播的传染病，以及多重耐药菌感染或定植等需要接触隔离的新生儿宜使用一次性奶瓶，使用后按感染性医疗废物处置。若使用可复用的奶具，使用后应使用专用包装袋或包装盒密闭盛放，并标明感染性疾病名称，密闭回收，单独清洗与消毒。特殊感染患儿接触的奶具若重复使用，按相关规定执行。
人员资质齐全
奶具的洗消工作应由专人负责，从事此项工作前须经过相关专业知识培训，包括新生儿奶具清洗消毒管理制度、新生儿奶具清洗消毒操作规程及方法、清洗消毒设施设备的正确使用、消毒效果监测以及储存方法等，培训结束经过严格考核，考核合格方可上岗。新生儿奶具的洗消工作不容忽视，来不得半点马虎，工作人员须知法、执法。
注重细节管理
1.倾倒：使用后奶瓶、奶具应及时回收，将回收的奶嘴与奶嘴座拆开，将剩余奶液倒入奶具清洗间下水道，用流动水冲洗奶瓶与奶嘴，避免奶渍凝结在奶瓶、奶嘴上，影响清洗效果。
2.浸泡：用温水和餐具洗涤剂浸泡5min，或按产品说明。
3.清除奶垢：用奶瓶刷清除奶瓶内所有奶垢；用奶嘴刷清除奶嘴内所有奶垢，冲洗奶孔。
4.冲洗：用流动水冲洗奶瓶、奶嘴内外壁至少冲洗2遍。
敲黑板2：清洗前应首先对使用后的奶瓶、奶嘴进行分拣，对瓶身有裂痕、奶嘴质地老化及奶嘴孔开裂较大者给予报废处理。
敲黑板3：冲刷奶瓶、奶嘴时应注意仔细刷洗奶瓶口螺纹处、奶嘴座螺纹处、奶嘴含接部内面。每个奶瓶内壁要有独立的水柱进行冲刷，奶瓶外部要有全覆盖的流动水冲刷；奶嘴座螺纹处、奶嘴连接部内外均要有全覆盖的流动水冲刷。清洗消毒奶瓶刷和奶嘴刷，严格执行一用一清洗消毒。其他奶具的清洗步骤也应严格按照冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗完成，缺一不可。
5.目测：检查清洗后的奶瓶、奶嘴清洗效果，清洗合格后进行干燥，并选择合适的方法进行消毒或灭菌。
6.消毒或灭菌：煮沸消毒，应将清洗合格的奶具完全浸没在水中，加热至水沸腾后维持15min以上；消毒柜消毒应严格按照产品说明书操作；选择压力蒸汽灭菌时，应将清洗合格的奶具彻底干燥后打包，奶瓶、奶嘴需独立摆放或者使用专用容器分装，然后由消毒供应中心回收，集中进行压力蒸汽灭菌。
7.干燥：消毒后奶瓶、奶嘴首选干燥设备干燥，不宜自然干燥，玻璃类干燥温度为70℃-90℃；塑料类干燥温度为65℃-75℃，烘干时间为30min—60min，或遵照干燥设备说明，注意干燥时严格做好手卫生。
8.储存：消毒后奶具应存放在有盖、清洁、干燥的专用容器或专用柜内，存放容器应每天消毒；灭菌后的奶具应记录开启日期和时间，超过24小时应重新再处理。奶具取用时应严格执行手卫生，注意无菌操作，避免污染。
9.环境清洁与消毒：每次清洗后及时对清洗区环境、物体表面及地面进行清洁与消毒，完善消毒记录。
监测消毒效果
[*]清洗效果监测：应每次对清洗后奶瓶、奶嘴进行目测检查，必要时采用带光源的放大镜检查清洗效果，不合格者应重新清洗。
[*]消毒效果监测：应每季度对消毒后的奶瓶、奶嘴消毒效果进行监测，细菌菌落总数不应大于20CFU/件。当怀疑医院感染与奶具相关时，应进行相关致病性微生物检测。
医院感染风险无处不在，临床一线工作人员应严格按照相关法律法规、标准及操作规程落实相关工作，遵纪守法，加强细节管理，为新生儿的安全保驾护航！
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