合理使用抗菌药物预防外科感染
本帖最后由 zhangfh 于 2010-1-9 11:38 编辑合理应用抗菌药物防治外科感染
解放军总医院第一附属医院黎沾良
预防性使用抗生素的原则是：
1．品种要选好：选广谱杀菌剂，杀菌活性要强，耐药菌株较少 ，毒副作用较少(首选β内酰胺类抗生素)。胸、腹、盆腔手术，应选主要针对G-杆菌的抗生素，如广谱青霉素、第2、3 代头孢菌素等，兼顾 G+ 球菌。涉及口腔、食管和大肠的手术，污染重时宜加用抗厌氧菌(主要是类杆菌)药物(如甲硝唑)。不涉及空腔脏器的头、颈、胸壁及四肢手术，应选主要针对G+球菌的抗生素，如头孢唑啉、头孢拉定等，兼顾G-菌。
2．剂量要足够：如头孢唑啉 2g，阿米卡星 0.6～0.8 g，1次给予。
3．用药时机要恰当：在细菌污染发生前开始用药，一般在麻醉诱导期静脉滴入。由于β-内酰胺类抗生素半衰期一般不超过1.5h，因此手术若超过3h，宜追加1个剂量。
4．应用时间要短：一般择期手术，手术结束后便不会再有污染发生，因此手术后无需继续给药。大量临床对比研究证明，手术后继续用药数次甚至数天并不能使术后感染率进一步降低，反而浪费了资源，增加了诱导细菌产生耐药性和引起菌群失调的机会。手术之前已发生污染者(如创伤)，手术后 24 h内用药数次可能有益，但也无需连续用药多日
短时间(基本上是一次性)用药的优点在于：(1)避免药物不良反应；(2)不产生或少产生耐药菌株；(3)不引起肠管菌群紊乱；(4)减轻患者经济负担，节约资源；(5)减少护理工作量；(6)可以选用单价较高但抗菌效果比较确切的抗生素。
预防性使用抗生素最易犯的错误是用药过晚和疗程过长。手术结束回病房后才用抗生索，往往已经错过了细菌定植之前的大好时机，结果必然是事倍功半。手术后连续用药多日甚至直到拆线或出院，不仅无益而且有害，亟需改正。 回复 1# zhangfh
非常赞成张版的观点根据该系统有可能的感染选用抗生素，同时根据药代动力学和药效动力学给药。
有时还可以参照平时检测结果，我们按该科室药物敏感性给予些建议，特别是出现医院感染时，当然培养出来就好办了。
对于给药时间的问题，一次检查时医生的解释叫我们哭笑不得：搞忘记停医嘱？？？ 我们医院搞院感的是护士出身，医生根本不会听我们的意见，有时还说我们能不够，好郁闷，医院也针对抗菌素的使用下发制度，可没人执行。 现在我国抗生素使用，不是没有规范可以遵循，而是有规范不认真遵循，落实不到位。这里有深层次原因，非个人所能解决，有时医院也无能为力。 对于规范抗菌药物的使用,我们的工作仍然是任重道远! 我们医院还很难到，虽然现在已经有制度下发了，唉习惯难改啊！ 在这个市场经济时代，抗生素的使用牵涉到医院各个领导和员工的利益，如果你抓得严，可能会成为人民的公敌。何苦呢？
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