关于内镜监测的疑惑？
纤支镜的终末漂洗水采样监测结果不合格，但是纤支镜采样监测无细菌生长。这个监测结果符合逻辑吗？为什么？
我觉得可能有以下几个因素：1、漂洗后是否装入了储存柜，然后储存柜的灭菌功能是否发挥了一定的作用？2.采样是否到位，以及检验方法的问题，比如是用的滤过膜法还是普通的采取部分样本后直接检验；还有就是采样时会不会采样液停留的时间问题，会不会没有带入细菌就直接快速取到了样本？以及最后是否进行了灭菌处置？ 本帖最后由 junior86 于 2024-9-13 16:17 编辑
1.采样时终末漂洗水残余很少，如果干燥后，终末漂洗水基本清除了
2.采样必然存在误差
3.确实有细菌但是数量极少，48小时培养没培养出来
1.可以查看内镜采样过程与方式是否正确，是否使用滤过膜法以及检测方法是否正确。
《医院消毒卫生标准》规定：消毒后内镜：取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50 mL 含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集(可使用蠕动泵)送检。将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0mL 接 种 平皿，将冷至40℃~45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15 mL～20mL,36℃±1℃恒温箱培养 48 h,计数菌落数(CFU/ 件)。将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜(0.45μm) 过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上(注意不要产生气泡),置36 ℃±1℃ 温箱培养48 h,计数菌落数。
2.查看漂洗用水采样与监测是否正确。
3.还有可能是水处理问题发生时间距采样监测时间比较近，内镜日常处置比较到位，干燥过程规范，也可能会出现漂洗用水不合格而内镜监测合格。 本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-13 16:32 编辑
劉唱君 发表于 2024-9-13 14:36
我觉得可能有以下几个因素：1、漂洗后是否装入了储存柜，然后储存柜的灭菌功能是否发挥了一定的作用？2.采 ...
镜子是放入镜柜储存的，与镜子内表面有何关系？
镜子采样用得是50ml洗脱液
全部采用滤膜法
这种情况是符合逻辑的。出现这种情况的原因最大可能是终末漂洗水采样污染或者采样后到接种的过程中被污染。 三刃木 发表于 2024-9-13 16:30
这种情况是符合逻辑的。出现这种情况的原因最大可能是终末漂洗水采样污染或者采样后到接种的过程中被污染。 ...
镜子漂洗后，最后还有酒精干燥的环节，是否与这一步有关？ 我们内镜有一次也是终末漂洗水超标，后来查找原因是送第三方金域没有按薄膜过滤法做检测，后来送到金至做是合格，但是还是不知道到底什么原理{:1_12:} 禅静思语 发表于 2024-9-13 16:40
镜子漂洗后，最后还有酒精干燥的环节，是否与这一步有关？
有可能吧，酒精干燥在一定程度上可以减少微生物数量 cxy1452 发表于 2024-9-13 16:55
我们内镜有一次也是终末漂洗水超标，后来查找原因是送第三方金域没有按薄膜过滤法做检测，后来送到金至做是 ...
薄膜过滤法检出的阳性率只会更高 本帖最后由 三刃木 于 2024-9-19 07:56 编辑
禅静思语 发表于 2024-9-13 16:40
镜子漂洗后，最后还有酒精干燥的环节，是否与这一步有关？
这种可能不是没有，但可能性小。您考虑酒精干燥环节把水里面的细菌处理掉了是吗？ 终末漂洗水采样监测结果不合格，但是纤支镜采样监测无细菌生长可能与以下因素有关：
1、终末漂洗是否到位？有无消毒液的残留？如果消毒液残留，会影响细菌生长。
2、干燥是否到位？如干燥比较彻底，残留的终末漂洗水量小，终末漂洗水含菌量低，导致内镜采样见不到菌。
3、终末漂洗水采样时是否污染，操作是否规范？采样时是否污染？重新对终末漂洗水进行采样。
4、采样方法：滤膜法阳性率高，普通采样假阴性率高，贵院是哪种采样方法？ 采样前有没有先放水，对管道进行冲洗。漂洗水的水龙头起泡器也要定期拆洗。 终末漂洗后，还需要用75%酒精吹干，是否是因为这个原因？或者末洗水在采样的过程是否有污染？
感谢老师分享，学习了
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