入院中度污染，术后表皮切口感染，算不算院内感染
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-8 09:28 编辑8月27日患者摔伤后5h 后入院，右膝前侧内可见一长约4cm纵行伤口，边缘不整齐，中度污染，活动性出血，伤口分泌物培养产气克雷伯菌
8月30日：右股骨颈骨折、右股骨中段骨折切开复位髓内钉、钢丝内固定术,右髌骨粉碎性骨折切开复位内固定术
9月1日：患者髌骨切口内少许淡粉色渗液，再次培养伤口分泌物培养
9月3日：9月1日分泌物采样培养结果产气克雷伯菌，切口内明显渗液，考虑浅表切口感染
是不是不算院内感染了？
一、污染≠感染，污染创面发生了感染属于医院感染。
二、第一次检出产气克雷伯菌不是感染，考虑定植菌。
《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况则不属于医院感染：
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
三、定植菌不是一成不变的，在一定条件下定植菌会转变为致病菌，所以浅表切口感染诊断明确的话，第二次的产气克雷伯菌考虑致病菌。
四、看病史描述，诊断浅表切口感染依据还是不足的。 切口明显渗液，还是要考虑切口感染。
但是，术后切口内再次出现渗液并培养出相同菌种，这提示术后可能发生了新的感染或原有感染的持续。
需要进一步追踪 手术切口感染是建立在医院感染的基础上的，如果是开放式污染的手术切口，其本身感染就是社区感染，如果不出现新致病菌感染就不是手术切口按人 考虑原有感染持续 怡彩纷呈 发表于 2024-9-5 15:59
切口明显渗液，还是要考虑切口感染。
但是，术后切口内再次出现渗液并培养出相同菌种，这提示术后可能发生 ...
第一次检出产气克雷伯菌不是感染，是定植菌。
《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况则不属于医院感染：
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
定植菌不是一成不变的，在一定条件下定植菌会转变为致病菌，所以浅表切口感染诊断明确的话，第二次的产气克雷伯菌是致病菌。 与入院首次同个细菌，我们是没有算他为感染，
木兮 发表于 2024-9-5 17:49
考虑原有感染持续
原来没有感染！
污染≠感染，第一次检出产气克雷伯菌不是感染，是定植菌。
《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况则不属于医院感染：
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
定植菌不是一成不变的，在一定条件下定植菌会转变为致病菌，所以浅表切口感染诊断明确的话，第二次的产气克雷伯菌考虑致病菌。
趴𒀱菜 发表于 2024-9-5 17:34
手术切口感染是建立在医院感染的基础上的，如果是开放式污染的手术切口，其本身感染就是社区感染，如果不出 ...
其本身是不存在感染的，污染≠感染，污染创面发生了感染属于医院感染。
第一次检出产气克雷伯菌不是感染，属于定植菌。
《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况则不属于医院感染：
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
定植菌不是一成不变的，在一定条件下定植菌会转变为致病菌，所以浅表切口感染诊断明确的话，第二次的产气克雷伯菌属于致病菌。
趴𒀱菜 发表于 2024-9-5 17:34
手术切口感染是建立在医院感染的基础上的，如果是开放式污染的手术切口，其本身感染就是社区感染，如果不出 ...
污染≠感染，入院时培养出细菌有可能是污染或定植 污染≠感染，污染创面发生了感染属于医院感染。 个人认为属于院内感染，看感染累及浅表还是深部 路是自己的 发表于 2024-9-6 08:10
与入院首次同个细菌，我们是没有算他为感染，
我们医生就是这个意思，不愿意上报 感谢各位老师的分享 感谢各位老师的分享 ，谢谢 如果伤口有感染表现，如渗液、红肿热痛，又检出致病菌，考虑手术切口浅表感染，根据伤口的污染，分为III类手术切口感染。
根据描述第一次培养是定植菌，第二次培养（术后第五天）培养出与第一次相同的致病菌，伤口出现 大量渗液，感染可能性大。 污染严重是感染的高危因素，如果入院外伤后即入院，污染创面发生了感染属于医院感染。
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现，不是医院感染
内固定术后，分泌物产气克雷伯菌伴发局部切口红肿热疼或全身炎症症状是手术部位感染。
同意17楼楼主意见。
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