【感染科普笔记-2024-8-20】优秀主题帖丨医院各种用水标准要求
作者：李小龙/赵会杰审核：吴怀英
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6月份被评为优秀主题帖：医院各种用水标准要求。下面我们继续讨论。
医院用水不仅涉及日常医疗活动，还涵盖医疗器械的清洗、消毒、化验分析等多个环节，俗话说，水能载舟亦能覆舟，因此制定严格的医院用水标准，确保用水安全，是保障医疗服务质量和患者安全的重要前提。
医院各种用水标准的出台，部分医务人员在理解方面存在一些困惑，本优秀主题帖给大家进行答疑解惑。本篇文稿旨在详细阐述医院各种用水标准要求，分析各类用水在医疗过程中的重要性，以及如何通过科学的水处理技术和严格的水质监测，确保医院用水符合国家标准，满足临床需求，为患者提供安全、有效的医疗服务。
一、医院各科室医疗用水（见下图）（一） 血液净化室用水标准：《血液透析及相关治疗用水》YY0572-2015中规定了用水要求。
（二） 内镜诊疗中心用水标准：《软式内镜清洗消毒技术规范》WS 507-2016中自来水、纯化水、无菌水的要求。自来水质应符合GB57479的规定，纯化水应符合GB57479的规定，并应保证细菌总数≤10CFU/100ml。生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。
（三） 口腔科用水标准：WS 506-2016中规定了纯化水和无菌水的要求。
（四） 消毒供应中心用水标准：WS310.2-2016、WS310.3-2016、GB/T1576-2018中3.2中均规定了纯化水、软化水及热水的用水要求。
（五） 医学检验用水要求：纯化水、软水、生活饮用水的用水要求。
其他科室用水要求：GB5749-2006生活饮用水的用水要求。
二、术语及定义（一）透析用水：通过水处理系统处理、进入血液透析设备的水。（血液净化室）
（二）透析用水标准：电导率≤10μS/cm（25°），细菌菌落数总数 ≤100CFU/ml；50CFU/ml为预警水平。内毒素 <0.25EU/ml；0.125EU/ml预警水平。不得检出铜绿假单胞菌、沙门氏菌和大肠菌群。
（三） 透析液标准：细菌数≤100CFU/ml；50CFU/ml为预警水平。内毒素≤0.5EU/ml；0.2EU/ml预警水平，不得检出铜绿假单胞杆菌，沙门氏菌和大肠菌群。
（四） 酸性浓缩液（A液）和碳酸氢盐浓缩液（B液）：酸性浓缩液、碳酸氢盐浓缩物使用时限不得超过72小时，配制溶液容器桶及搅拌容器应每天用透析用水进行冲洗，使用72小时应进行消毒。
三、水处理系统的重要性（一）透析用水中细菌的危害
[*]细菌通过其产生 “生物膜”附着于物体表面，特别是反渗膜、输送水管道、储水箱等地方。
[*]如果透析膜出现破坏，细菌可以直接进入患者血液，导致菌血症的发生。
[*]即使透析膜不破，细菌的产物和细胞膜的成分也可以通过透析膜孔进入血液，引起患者的致热反应，使患者出现发热、寒战、低血压、恶心等症状，严重者可以导致死亡。
（二）水处理设备原理
[*]砂滤罐：处于水处理系统的最前端，根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、反冲洗的频率和强度。
[*]活性炭罐：活性炭有非常多的微孔和巨大的表面积，因而具备很强的物理吸附能力。推荐两个活性炭过滤器“串联”使用。水中的有机物，致热源，残余氯，色素等可用活性炭去除。
[*]树脂罐：通过树脂吸附离子来实现水质处理，（1）减少钙和镁形成水垢或矿物沉积。（2）保证产水量。（3）避免矿物沉积到反渗膜降低膜的预期寿命。
[*]软化盐：让软化树脂定期再生，恢复软化能力，去除原水中的钙、镁离子，从而防止后续反渗透膜结垢，延长反渗透膜使用寿命。
[*]精密过滤器：最后一道屏障，进一步保障反渗透膜进入水质。
（三）临床科室各种生活饮用水，用于饮用、卫生洗手、外科洗手（见下图）。
四、监测标准与频次（一）血液净化室各种用水采样方法1. 透析用水：细菌培养应每月1次，采样部位为：反渗水出水口、供水回路末端和透析机。（1）内毒素：内毒素检测至少每3个月1次，采样部位为：反渗水输水管路的末端。（2）透析液：透析液旁路，从透析器上取下快速接头，用无菌注射器从两个快速接头底部抽取送检。
2. 血液净化室各种用水监测标准（1）透析用水：细菌总数应不超过100CFU/ml。细菌总数≥50CFU/ml 应给予干预。应每月一次。（2）内毒素：内毒素含量应不超过0.25EU/ml，内毒素含量≥0.125EU/ml应给予干预，每季度一次。（3）透析液：细菌总数应不超过100CFU/ml。细菌总数≥50CFU/ml 应给予干预。应每月一次。
3. 其他科室各种用水标准要求（1）纯化水：生活饮用水经蒸馏法、离子交换法、反渗透法或其他适宜的方法制得纯净水，不含任何添加剂。生产纯水使用的滤膜孔径应≤0.2um，并定期更换。（2）软化水：生活饮用水除掉全部或者大部分钙、镁离子后的水。（3）生活饮用水（GB5749-2006）：通过自来水处理厂净化、消毒后生产出来的符合相应标准的供人们生活、生产使用的水，细菌总数：≤100CFU/ml。（4）内镜诊疗中心：应符合GB 5749的规定，纯化水细菌总数≤10CFU/100ml。可每季度微生物监测一次（纯化水）。（5）口腔综合治疗台水路：应使用独立储水罐，细菌总数≤100CFU/ml。可每季度监测一次（纯化水）。
（6）消毒供应中心：有纯化水、软水、自来水。1）自来水：主要用于器械、器具和用品的用水达到：GB 5749-85。2）软水：手工或者机械预清洗，清洗中间步骤，水温60℃以下，不宜出现器械表面结垢的现象。3）纯化水：用于精密器械手工清洗，器械的终末漂洗，医疗器械、器具和物品的热力消毒。电导率≤15μS/cm(25℃)。
（7）医学检验科：纯化水细菌总数≤100CFU/ml。
五、现存的问题与困境（一）管路系统复杂：纯水经由不同的密闭循环管网通向科室用水点，经过的管网线路长，且用水终端多，被污染的几率大。
（二）终端多，易滞留：水在水路系统中滞留，狭窄的水路管道其内表面可能被腐蚀及存在死角，为微生物及生物膜形成提供了最佳生长条件。
（三）水路消毒难：使用化学消毒剂定期或持续性对水路系统消毒是最常用的方法，但存在残留毒性消毒副产物，无法控制末端管路中微生物污染等问题。
（四）水处理方法存在不足：提高消毒频次可控制末端出水中细菌总数，但消毒频次过高会腐蚀管路系统部件，更易引起生物膜附着，长期使用也会导致细菌对消毒剂选择性耐药。
存在困境的解决方法：定期消毒+终端控制相结合的方法对水路进行管理。
六、污水监测（一）处理原则 ：医院污水应遵循“分类收集、分质处理、严格消毒、达标排放”的原则进行处理。
（二）处理方法 ：医院污水处理方法主要包括物理法和生物法。物理法包括沉淀、过滤、 消毒等；生物法主要是利用微生物的代谢作用去除污水中的有机物。
（三）消毒要求 ：医院污水必须经严格消毒后方可排放。常用的消毒方法主要包括氯化消毒和臭氧消毒等。
（四）监测要求
[*]每月监测肠道致病菌、肠道杆菌。
[*]每季度监测沙门氏菌，每半年监测志贺氏菌。
七、总结医院各种医疗用水要求
综上所述，通过深入了解医院用水的标准与要求，希望能够为医疗机构医疗用水管理提供帮助和参考，推动医院用水安全，保障医、患安全。论坛主题帖原文链接请点击阅读原文。欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自视觉中国官网图文：王小虾
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