【感染科普笔记-2024-8-16】微生物专业感控人员成长思考与突破
讲者丨乔甫（四川大学华西医院）整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）
责编丨蓝雪0816
来源丨郑州市院感质控中心
感控是一门以循证医学为基础的专业，感控实践应参考科学、基于证据、标准化、经过验证的原则来实施。提高医疗质量，保障医疗安全，医院感染预防与控制发挥了重要作用，作为中坚力量的感控专职人员，应具备哪些核心能力？如何成长和提升？成为感控队伍建设的必答题。2020年世界卫生组织（WHO）对感染预防与控制专业人员提出了16个方面的核心能力建设要求，其中特别强调，微生物是医院感染防控的基础，在国内微生物知识是感控从业者的短板和弱项。
在2024年“郑州市感控人才培训项目”中，来自四川大学华西医院的乔甫教授，以个人感控工作经历，分享了作为微生物专业的感控人员，如何发挥自己的专业特长，实现个人职业生涯和医院感控工作的双丰收。
PART.01“入”感控
1.环境卫生学采样
作为一名检验专业的院感人，初涉感控时，从最初的环境卫生学采样开始，找标准，学规范，以临床角度思考问题，感控如何做减法？查看国内外环境卫生学采样的现状，让感控的常规操作变得有临床指导意义。
2.助攻能力提升
院感工作涉及领域广泛，要学习检验专业之外的相关知识，如消毒隔离、职业防护、多重耐药菌管理等院感重点环节、重点部门管理等知识与技能；同时借助感控论坛平台交流问题、探讨困惑、广泛学习感控相关标准、指南，解决实际工作中发现的问题。
3.开展MRSA目标性监测
2007年开展全院MRSA的监测，设计调查表，每日筛查MRSA病例，通知科室采取防控措施，48小时内到现场查看防控措施的落实情况并反馈,高危科室每天督导、统计分析，每月反馈1次，并纳入科室医疗质量考核，以及时发现并控制MRSA在院内传播，形成系统化MRSA防控举措。
（1）多学科联动进行多种形式培训。
（2）利用DiversiLab开展同源性检测。
（3）建立MRSA防控制度。
（4）2008年将CRAB、VRE纳入目标性监测，随后逐步对CRPA、CRE等进行监测。
（5）通过采样平皿进行手卫生采样，以现场反馈形式强化手卫生执行力。
4.优化多重耐药菌监控流程
5.重新修正多重耐药菌管理流程
PART.02“专”感控
微生物专业的感控人员应在感控实践中发挥专业优势，强化并重视微生物检验在医院感染监测中的作用。乔甫教授的医院前期建立了微生物实验室，因为各种原因被撤掉了。后来考虑到医院感控的发展，又恢复设立微生物实验室。招聘专职实验员、申请专项经费，分别进行环境卫生学监测、普通细菌监测培养、ICU入院患者主动筛查、PCR技术、PFGE同源性鉴定等。
1.通过主动筛查重点科室患者的定植情况，评判MRSA、VRE、CRE、CRAB、ESBLs等多重耐药菌感染趋势。主动筛查前以下问题值得深思：（1）有人力获取培养标本？（2）微生物实验室有人力处理标本？（3）确保培养结果能及时与医务人员沟通；（4）对培养阳性结果人员进行隔离；（5）确保遵循隔离措施的机制；（6）病毒需要进行主动筛查吗？
2.主动筛查未来研究方向和思考（1）开展筛查理想的时间点；（2）时间间隔；（3）筛查方法：筛查平板、PCR等分子技术；（4）成本效益问题；（5）如何去定植？（6）对定植患者采取干预措施是否能降低感染？
3.筛查环境中MDRO定植或污染情况（1）核心点：流行病学上有指向时，可考虑开展环境中CRE的检测；暴发时环境筛查培养的相关度较高。（2）未来研究方向：环境中CRE污染的最佳采样方法和鉴定程序。（3）环境筛查：重视产生气溶胶或尘埃的操作，比如更换床单、被套；患者翻身；腹泻患者的护理；灌肠。（4）重视管喂过程中的感染问题：①配置环境和用具的卫生情况；②管喂时手卫生执行情况；③胃管、空肠管的管接口使用前后消毒落实情况；④喂养的速度和量；⑤有效避免误吸现象。（5）关注其他传播途径---洗手池存在通过病房洗手池倾倒废液现象，洗手时的水喷溅，通过荧光检测均可以发现洗手池被污染。
EICU CRKP（耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌）和CRKO（耐碳青霉烯类产酸克雷伯菌）检出情况：水槽来源CRKO 6株，CRKP 6株，临床来源CRKP 28株。
34株CRKP分为7个ST型：
[*]ST789：14株（水槽I株），均携带blaNDM-5。
[*]ST11：12株，其中5株为KL64（水槽1株），7株为KL47槽4株）。均携blaKPC-2。
[*]ST709：4株，ST16、ST20、ST1027及ST2407各1株。
[*]CRKO 6株：5株K.michiganensis，l株K.grimonntii。
ICU 3G水槽中ST11型CRKP感染调查7株ST11间相差仅3-21个SNPS，属于同一克隆（11a)，其中3株来自3G的水槽，1株来自2G的水槽，3株来自3G的临床菌株，均为痰标本。3G中水槽检出阳性时间均早于临床菌株检出时间，可能是源头。
研究结果提示：水槽与患者之间、在医院不同的水槽之间存在传播。
4.水池污染改进措施水槽周边增加隔板，加设阀门，更换存水弯，加热存水弯，更换水池；加强水池及管路消毒：游离氯20-30mg/L处理10h，0.5%含氯制剂，1h/天，250mL25%的醋酸处理。
5.加强信息化建设良好的信息系统对医院感染防控工作起到事半功倍的效果，通过信息化建设，达到院感数据自动采集、自动分析数据并作出简单报表、出现聚集病例时自动预警、与临床及时交互、沟通等，将被动监测转为主动干预，提高感染防控实效。PART.03“学”感控
乔甫教授不仅在国内多家医院进行学习交流，还曾赴瑞士日内瓦大学医院进修6个月，列出学习计划，以主动“约”、死皮赖脸“跟”、不耻“问”、每天汇总所“得”的学习方式，在观摩学习国外医院防控经验的同时，以微生物思维，追溯“监测、培养、反馈、整改”的成效，实现闭环管理。以手卫生干预为例，以“加强反馈和反馈+患者参与对手卫生依从性的影响”研究手卫生改进效果。
（一）方法单中心，群组RCT，67个病房参与（排除ICU、患者无意识的病房）基线期：2009.4.1-2010.6.30。干预期：2010.7.1-2012.6.30。持续观察期：2013.1.1-2014.12.31。
（二）干预措施
[*]为入院患者发放手卫生宣传册，包括手卫生指征，赠送患者手消毒剂，邀请其参与提醒医务人员接触患者前落实手卫生；
[*]加强反馈，包括口头反馈和整改建议，设定改进目标；
[*]每3个月核查整改效果。
（三）评价指标
[*]手卫生依从性；
[*]手消使用量（仅评价医务人员自身携带的100mI)；
[*]医院感染率，包括原发和继发血流感染；
[*]临床标本中病原体培养情况。
PART.04“思”感控
[*]标准化：没有标准就无法制定流程；
[*]流程化：指引临床规范执行；
[*]简单化：简化步骤，感控做减法，才能有效实施；
[*]专业化：需要多专业发挥特长，实现感控全方位监管。
感 悟在DRG/DIP支付方式的改革和公立医院绩效考核背景之下，医院感染管理迎来新机遇，也面临新挑战，医院高质量发展离不开感控助力，快速、精准的微生物检验已经成为医院感控发展的重要组成部分，也是指导抗菌药物合理使用的基础，为医院感染监测、感染防控“关口前移”提供科学依据，因此，提升感控专职人员微生物能力势在必行。乔甫教授以自己的切身经历，从“初入感控、专业感控、研究感控和思考感控”四个方面，剖析微生物思维在感控专职人员应对医院感染防控中的作用，从循证医学角度与临床医生沟通合作，实现有效的质量控制和医院感染管理，才是今后感控从业人员努力的方向！欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自视觉中国官网图文：王小虾
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