【感染科普笔记-2024-8-7】优秀主题帖丨感控的重点到底在哪里？
作者：王玉兰审核：吴怀英
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨平台，常有会员提出各种感控问题，还有热点话题，引发关注和热议。6月
评为6月份优秀主题帖的话题：感控的重点到底在哪里？
禅静思语版主在现实中遇到一些场景，提出疑问，引发思考：
[*]血液透析室每个月要求空气监测，有必要吗？空气是血透病人的感控风险吗？
[*]在进入消毒供应室的入口处是换了鞋的，可是到了去污区门口还需要换鞋或加穿鞋套。从2类环境的手术室后门的污物通道到污染走廊都不需要换鞋，3类环境的供应室为什么在进入去污区要增加换鞋或增加鞋套，目的是什么？有感控需要吗？
[*]总觉得有些管理要求是没有道理的，这几年感控人与时俱进不纠结的东西，反倒被专科卡得很死，就是在认死理。
[*]感控的风险评估似乎只是感控人在自娱自乐，其他人依然在“认真地按照自己的认识”在做事情。
不仅要问忙忙碌碌的感控人，抓到重点吗？感控工作的成效如何？感控工作有没有得到临床及领导的认可呢？感控的重点究竟在哪里？
如何抓住重点，将有限精力与时间用在刀刃上，避免做无效之功，需要我们深度思考。
思考：感控的风险点关注了吗？1.血透上下机流程跟踪过吗？在整个上下机过程中存在哪些问题？有没有发现经血传播的风险点？2.CVC、输液港、PICC、脐动静脉等深静脉置管、维护，有没有跟进观察？有没有发现薄弱环节？3.深静脉置管病人置管部位渗血、敷料污渍斑斑、卷边、管内有回血，有没有关注与干预？4.内镜的清洗、消毒、转运、贮存、医疗用水、消毒剂、无菌物品、消毒物品的使用、职业防护等有没有监测、监管与督导？5.外科手消毒是否规范？6.对新开展的侵入性操作，如超声或CT引导下的各种脏器的穿刺、诊断、治疗是否了解，参与管理了吗？7.VAP、CLABSI、UIT集束化防控措施落实到位了吗？８.口腔科的器械、水路管理、职业防护规范吗？9.感控科作为业务管理部门，管理制度、流程健全完善吗？10.监测数据超基线水平有没有进行调查分析原因，进行干预？11.处理感染预警病例，从中能发现什么感染苗头，是否及时干预？
以上感控风险点，就是感控工作重点，需要监测，需要贴近临床、贴近患者，临床导向，需要监督管理。需要进行风险评估，及时解决优先级感控问题，防止感染聚集事件发生，给社会、医院、患者、个人带来不可挽回的伤害。
回过头来再看禅静思语的质疑，讨论如下：1. 血液透析室每个月要求空气监测，有必要吗？空气是血透病人的感控风险吗？讨论：血液透析真正的风险点在接触引发的交叉感染，那么空气不是主要风险点，没必要每月监测，根据《医疗机构空气净化管理规范》WS/T368，每季度监测就OK了，重要的是加强通风保持空气新鲜。
2. 在进入消毒供应室的入口处是换了鞋的，可是到了去污区门口还需要换鞋或加穿鞋套。从2类环境的手术室后门的污物通道到污染走廊都不需要换鞋，3类环境的供应室为什么在进入去污区要增加换鞋或增加鞋套，目的是什么？有感控需要吗？讨论： 消毒供应室重点关注湿度、温度，保持气流从无菌物品存放区到检查包装区，再到去污区，去污区相对负压即可，没必要关注戴鞋套，鞋子清洁就可以了，如果遇到雨天外来检查、参观人员戴鞋套就可以了。
3. 总觉得有些管理要求是没有道理的，这几年感控人与时俱进不纠结的东西，反倒被专科卡得很死，就是在认死理。讨论：所以说要评估风险，掌握真正的风险点，不要被耻笑为“砖家”。
4.感控的风险评估似乎只是感控人在自娱自乐，其他人依然在“认真地按照自己的认识”在做事情。讨论：认知需要过程、反复强化，或以案为例，必要时纳入绩效管理，给点“钱色”看看。
从感控职责掌握感控重点？感控的职责主要是监测、督导检查、培训，围绕三大职责，全面夯实展开各项工作，扮演指导者、教育者、监督者、管理者等角色。既有业务指导有承担管理职责。
（一）有效的制度，感控工作的切入点。感控规范、指南等很多，如何有效落实，必须依据相关规范、指南，结合本院实际制定可落地的感控规章制度和操作流程，如医院感染病例监测制度、多重耐药菌预防与控制制度、手术部位感染预防与控制等。
定期修订制度与流程，保持与时俱进，如有新的规范、指南颁布，监测方式方法等改变，要及时进行制度修订。
完善详细的制度流程是感控工作指引，也是督导检查的标准，做到有法可依，有章可循。
（二）培训教育，提升全员感控意识胡必杰教授提出“人人成为科学感控实践者”的理念，如何实现？培训教育、感控文化营造，感控走入临床，临床参与感控。感染控制不仅仅是感控部门的责任，而是全院全员的责任与担当。只有当所有医务人员都意识到感染控制的重要性，并且积极参与其中，才能有效地降低医院感染的风险。
因此，培训教育自然也是感控的重点工作之一，努力向“人人都是感控实践者”目标和理想迈进，尽管当下很难。
（三）开展医院感染病例监测感控部门充分利用信息化开展全院综合性监测和目标性监测；
[*]综合性监测包括医院感染病例监测，已成为我们日常工作，在医院感染病例监测中，发现感染的蛛丝马迹，与临床沟通、察看病例；从感控数据变化中，从日常督导中，发现问题及薄弱环节，及时调整感控策略。
[*]目标性监测：包括ICU医院感染监测、新生儿医院感染监测、“三管”监测、手术部位感染监测、血透病人医院感染监测，以及细菌耐药监测等。
[*]目标性监测基本包含了重点人群、重点部位、重点环节的监测，已成为感控的重点工作。目标性监测中，即要开展医院感染病例监测，对感染病例追踪分析；还要进行感染防控措施落实情况的过程监测，过程监控中需要深入临床，通过查看资料、现场检查、提问考核、问题跟进、不断反馈、沟通交流等多形式进行过程监测，形成每月或季度监测报告，反馈全院医务人员。哪些是医院感染的高危因素，需要了解与掌握。对医院感染及其相关危险因素进行持续监测、分析及反馈，针对问题提出控制措施并指导实施，实现持续质量改进。
（四）时刻注意医院感染聚集或暴发的苗头，做到早发现、边调查、边控制，防止事态扩大，酿成严重后果。
如监测发现某科室发生多重耐药菌聚集性感染病例时，应立即启动应急处置预案，开展调查核实病例，并立即对高频接触物体表面、洗手池、仪器设备等分别于消毒前及消毒后进行多位点采样，实施卫生学监测，并对目标致病菌进行监测。采取干预措施，如加强环境物表消毒，集中管理病人，分组护理，严格执行接触隔离措施，积极治疗病人，对全科病人严格监测，是否继续有新病例发生。干预效果评价，写出调查报告。
（五）多部门合作，抓好重点工作
[*]上级部门要求开展的专项活动，等级医院评审等等，作为近期的重点工作。
[*]如开展细菌耐药性监测：多重耐药菌管理涉及医院感染防控、抗菌药物应用与管理、微生物检测、感染诊疗及护理等多个专业，感控部门应牵头建立多重耐药菌多部门协作机制，明确各部门、各科室岗位职责。根据相关规范要求结合实际制定多重耐药菌预防与控制制度，组织全院全员进行多重耐药菌感染防控专项培训，并联合多部门督导各项接触隔离措施落实到位。
[*]今年开展的“感术”行动，也涉及多部门，以院感科、质控办、医务部、护理部、药事办、信息科、大外科、手术室及麻醉科负责人组成工作小组，明确分工，明确人员职责，制定围术期医院感染监测方案；找准围术期重点环节，落实感染防控措施，保障手术质量安全。
（四）风险评估风险评估是感控中的另一个重点。有效的风险评估可以帮助我们识别潜在的感染源和传播途径，从而采取相应的预防措施。
风险评估讲得多，如何应用好也是学问，即要组织开展全院性感染风险评估，找到优先改进项目；风险评估也是在日常工作中随时应用，如前面讲到血透室每月空气培养问题，评估其感染风险及必要性。如检查发现新生儿奶嘴、奶瓶清洗消毒及管理不到位，存在交叉感染风险，你就要重视，当作重点工作去监管。
感控风险无处不在，就在于你如何识别与干预。感控工作千头万绪，涉及人员多部门多，如何在繁杂的工作中抓住重点，保持敏感性，善于从他人的教训中，警钟长鸣，防患未然。
以服务临床的理念，加强与临床的沟通，多去临床检查指导工作，帮助临床解决问题。做感控需要多思考，善总结；既要遵循原则，又不能生搬硬套，因地制宜；善于应用数据，用数据说话。用信息化手段服务感控，提高工作效率。
您对感控重点有什么看法，欢迎讨论！也可以在评论区发表您的观点。
（本文原始素材来自上海国际医院感染控制论坛“禅思静语”老师的主题帖）论坛主题帖原文链接请点击阅读原文。
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