【感染科普笔记-2024-8-6】检出“多耐君”后临床感控十大“看点”
作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：蓝雪0816
多重耐药菌已成为全球的重大公共卫生问题，严重威胁着人类的健康。WHO提出“今天不采取行动，明天就无药可用”。住院患者多重耐药菌感染可导致患者住院时间明显延长、住院费用显著显增加，给患者带来巨大精神压力和经济压力，且直接影响临床治疗效果。因此，多重耐药菌感染防控势在必行，需要临床医护共同参与，各相关职能部门加强监督指导。下面，小编与大家一起梳理一下临床科室及感控部门接到多重耐药菌检出报告后感染防控“十大看点”。
看点一：隔离医嘱与标识
检验科微生物室作为多重耐药菌诊断报告的责任科室，工作人员检出多重耐药菌后第一时间电话告知相关临床科室并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据；同时告知感控部门。临床科室主管医生应及时下达“接触隔离”医嘱，并做好科内传达，人人知晓；护理人员在患者病历夹、床尾卡及腕带等分别粘贴相应隔离标识；感控部门及时查看医生“隔离医嘱”下达情况及各项标识粘贴情况。
注：科室接到微生物室多重耐药菌信息时，应参照临床危急值管理办法在《危急值登记本》登记。为保证包括保洁、护工在内的全体工作人员知晓，建议医生、护士连续3天交班，并确保科室内人人能够落实预防多重耐药菌传播的各项感控措施。看点二：患者安置
优先将CRE、VRE、MRSA感染或定植患者，尤其有人工气道机械通气、大小便失禁、伤口持续有分泌物等传播风险大的情形时，应安置于单人病室；当不具备实施单间隔离条件时，应将同一种多重耐药菌感染或定植者安置在同一间病室或隔离区域，保证与其他患者有足够的床间距。避免在耐药菌感染或定植患者紧邻区留置各种导管、安置有开放伤口或免疫功能低下等易感患者。看点三：环境表面清洁与消毒
环境表面清洁与消毒在控制多重耐药菌传播方面有着不可替代的作用，尤其应关注床单元及高频接触表面的清洁与消毒。可以使用有效氯500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日至少2次，遇污染随时清洁消毒。
被患者血液、体液、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，然后采用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟。当怀疑医院感染暴发或出现聚集性感染病例时，应强化清洁与消毒，增加消毒频次，而非增加消毒液浓度。患者转科或出院后应及时进行终末消毒。清洁用具应专人专用，用后使用500mg/L含氯消毒剂单独浸泡消毒30分钟，然后清洗晾干备用。
注：多重耐药菌只是对抗菌药物的耐药特性发生了变化，对多种抗菌药物不敏感，但对原本敏感的消毒剂仍然敏感。所以，对多重耐药菌患者环境表面的清洁消毒，不需要增加消毒剂的浓度，而是要增加清洁消毒的频次。看点四：仪器设备及物品管理
与患者直接接触的相关医疗用品，如体温计、听诊器、血压计等需专人专用，使用后及时消毒；床旁心电图机、超声机、床旁血糖仪、轮椅等不能做到专人专用的医疗器械、器具等，必须严格每次使用后规范清洁与消毒。看点五：序贯诊疗护理操作
医护人员要为多位患者连续操作时，若患者病情允许，将多重耐药菌患者的医疗护理放在最后进行，以减少多重耐药菌交叉传播的风险。看点六：个人防护与手卫生
医护人员应根据操作可能的暴露风险合理选择正确佩戴相应防护品，如隔离衣、手套、护目镜或防护面屏。为使用呼吸机、大便失禁、排泄物或伤口分泌物难以控制等情形的多重耐药菌感染或定植患者实施诊疗照护时，应规范佩戴手套、穿隔离衣；进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。对于重复使用的隔离衣要强调规范管理和使用。
强化医务人员手卫生规范的落实，有手卫生指征时认真实施手卫生，防止因医务人员手卫生执行不到位导致多重耐药菌传播。看点七：“外来”医务人员管理
康复治疗师和床边放射、超声诊断医师等是医院内ICU、神经外科病房等的常客，这些“外来”医务人员感控措施的落实也是多重耐药菌感染防控的重要部分，如果措施落实不到位会造成多重耐药菌医院内部科室之间传播。临床科室工作人员应对这些“外来”人员进行陪伴，同时对他们实施感控行为提醒和监管，包括手卫生、隔离衣及手套的规范使用以及超声诊断仪使用后的清洁消毒等。看点八：患者转科和医技检查的管理
多重耐药菌患者转科前，科室工作人员应提前电话告知接收科室，与接收科室进行详细交接，做好个人防护和接触患者物品的终末消毒处理，并做好交接记录。多重耐药菌患者前往医技科室进行检查前，如病情允许应避开医技科室检查高峰进行；检查前检查床铺一次性床单，检查结束后对患者接触的表面进行终末消毒处理。
感控部门应根据转科医嘱或者检验医嘱采取追踪法追踪至相关科室，查看接触隔离措施落实情况。看点九：医用织物处理
多重耐药菌感染或定植患者使用后的医用织物属于感染性医用织物，应专门使用橘红色感染性织物袋床旁密闭收集，有条件者可以使用水溶性织物袋收集，禁止在病区抖动及清点。同时，应与脏污织物分开放置，由隔离洗衣房单独洗消。值得注意的是多重耐药菌患者使用的隔离帘极易受到污染，根据日常侵袭性操作对隔离帘污染风险的大小进行评估，定期更换，及时送隔离洗衣房洗消。看点十：医疗废物管理
多重耐药菌患者床边应配备感染性医疗废物桶，多重耐药菌感染或定植患者产生的生活垃圾和感染性垃圾均放入黄色医疗垃圾袋内，按感染性医疗废物处置，满3/4及时有效封口，并标识明确；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌感染或定植患者产生的医疗废物使用双层医疗垃圾袋，满3/4及时有效封扎，标识明确。
多重耐药菌感染防控涉及方方面面，既有人的因素，也有物的因素；既有环境因素，也有环节因素。抗菌药物合理使用和细菌耐药性监测工作也是多重耐药菌防控的基础性工作，必须加强。因此，检验科微生物室应严格落实多重耐药菌报告制度，临床科室严格落实各项接触隔离措施，相关职能部门严格落实培训与监管职责。
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