【感染科普笔记-2024-8-5】@医护人员丨“炭疽”院内感染防控怎么防？
作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：蓝雪0816
8月2日阳谷融媒报道：近日，山东聊城市阳谷县七级镇一肉牛养殖场发现个别炭疽病例。当地立即封闭此养殖场，并对养殖场所有畜养动物进行扑杀和无害化处理，对养殖场及周边环境开展全面消杀和监测，未发现其他阳性家畜，相关畜产品未进入市场流通环节。同时，全面开展病畜接触人员流调排查、采样检测和症状监测。5名直接接触病畜的养殖工作人员诊断为皮肤炭疽，症状较轻，均已全部隔离治疗。皮肤炭疽是一种人畜共患传染病，如果有效落实各项防控措施，人与人之间传播极少见。那么，“炭疽”院内感染防控怎么防？
一、做好“炭疽”病例筛查工作尤为重要俗话说“最大的风险就是没有发现风险”，风险无处不在，传染病防控亦是如此。传染病防控的最大风险就是没有及时发现传染源，所以，对于医护人员来说保障医院内患者及工作人员安全的前提就是关口前移，即落实预检分诊和接诊时首诊负责制。对临床疑似炭疽患者做好流行病学史问诊，做到早发现、早报告、早隔离，避免出现“二代”患者。
敲黑板1：疾病的诊断不是一件容易的事情，我们医护人员的脑子里需要有足够的知识储备，炭疽的分类及各类型的临床表现应一清二楚，来不得半点马虎；同时，应注意相似疾病的鉴别诊断。因此，培训很重要，医护人员学习永远在路上，学习，学习，再学习！
二、积极主动上报，切勿迟报或瞒报医护人员发现疑似炭疽患者时，应立即报告科主任，然后院内逐级上报。发现疑似、临床诊断或确诊肺炭疽病例，虽然属于乙类传染病，但应严格按照甲类传染病管理要求立即向当地疫情主管部门报告，并在2h内进行网络直报；其他类型的炭疽按照乙类传染病管理要求上报，即在24小时内进行网络直报。
三、做好患者安置是基础
[*]隔离原则：应就地隔离治疗，避免远距离转运。
[*]患者安置：疑似及确诊病例应分开隔离，疑似和临床诊断病例单人单间隔离，确诊病例可多人同室隔离（床间距>1 米），患者活动应尽量限制在隔离病房内，尽可能减少其他人员接触。
[*]患者隔离管理：皮肤炭疽患者按照乙类传染病隔离管理，患者的皮损原则上不做病灶切除和引流，如果有清创引流指征，必须在严格做好消毒隔离及个人防护的条件下进行，有条件者安排在负压手术间内进行。操作结束，严格按要求做好手术间终末消毒。肺炭疽病例严格按照甲类传染病隔离管理。
四、落实个人防护是保障1.患者防护：协助患者规范佩戴医用外科口罩，至少每天更换一次，污染及时更换。同时，教会患者正确手卫生，手碰触血液、体液、分泌物后应立即流动水洗手，然后使用床旁配置的快速手消毒剂进行卫生手消毒。
敲黑板2：炭疽杆菌在宿主体内形成夹膜，在体外形成芽孢，而乙醇属于中效消毒剂，对芽孢不能有效杀灭。所以，手消毒剂不应选择酒精含量高的手消毒剂，更应该重视及时、有效、规范地洗手。
2. 医护人员防护：医护人员应根据炭疽类型、传播途径及操作时可能职业暴露风险在标准预防的基础上实施额外防护，合理选择正确佩戴相关防护用品。
（1）进入皮肤炭疽患者隔离病室的工作人员应在标准预防的基础上执行接触隔离，佩戴医用外科口罩、医用帽子、穿一次性隔离衣，并根据诊疗操作暴露风险选择手套等防护用品，严格执行手卫生。
（2）进入肺炭疽患者隔离病室的工作人员应在标准预防的基础上执行空气隔离加飞沫隔离，佩戴医用防护口罩、医用帽子、穿一次性隔离衣或防护服，并根据诊疗操作暴露风险选择手套、鞋套/靴套、护目镜/防护面屏等防护用品，严格执行手卫生。在为患者进行吸痰、气管插管或气管切开等可能产生气溶胶的近距离操作，佩戴全面型呼吸防护器。
敲黑板3：医护人员应在进入隔离病室前正确佩戴相关防护用品，且在规定区域进行规范脱卸，切勿穿着污染防护用品在隔离病室外进行其他操作。
五、了解应对“炭疽杆菌”之矛炭疽杆菌芽孢抵抗力很强，在皮毛、水和土壤中能长期生存。但再强势的菌群只要应对得当，对人类也构成不了威胁。压力蒸汽灭菌法强氧化剂如高锰酸钾、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧乙酸以及甲醛等均可将其杀灭。但是，请大家注意石炭酸、来苏尔、苯扎溴铵和酒精对芽孢杀灭效力较差，我们应根据其特性，合理选择消毒剂。
六、加强环境清洁与消毒（1）物体表面及地面：无肉眼可见污染物时，至少每日2次清洁与消毒，使用1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，作用时间30分钟；有明显污染物时，随时清洁与消毒，先使用可吸附材料去污染，然后使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用时间30分钟。
敲黑板4：注意清洁用具使用后严格按要求处理，遵循先消毒后清洗原则，使用专用容器浸泡，工作人员做好个人防护。
（2）空气：使用空气消毒机辅助空气净化，每天至少2次，每次至少30分钟。肺炭疽患者建议安置负压病房。患者出院后应对空气消毒机过滤网进行彻底清洗消毒。
（3）终末消毒：患者离开病室后可采用 3%过氧化氢按照 20ml/m3 气溶胶喷雾，或过氧乙酸按照 1g/m3加热熏蒸，湿度 70%～90%，密闭24小时，从事消毒工作人员严格做好个人防护。
七、加强诊疗用品使用与管理炭疽患者尽量选择一次性诊疗用品，使用后严格按感染性医疗废物处理；确需使用可复用诊疗器械时，应严格执行一人一用一处理。一般污染物品使用有效氯1000～2000mg/L 含氯消毒液浸泡30～45分钟；有明显污染物时用有效氯5000mg/L含氯消毒液浸泡消毒60分钟，然后按规定清洗、消毒和灭菌。
八、规范医疗废物管理医疗废物正确分类处理，患者产生的生活垃圾及使用后的输液瓶、输液袋均应按感染性医疗废物处理，使用双层黄色专用垃圾袋盛放，满3/4及时鹅颈式有效封口，并做好标识，从病区处置间转运前喷洒1000mg/L 含氯消毒液。
九、规范医用织物管理患者使用后的感染性织物，需重复使用时应使用橘红色感染性织物袋或水溶性织物袋床旁密闭收集，减少抖动，禁止清点，做好标识，先灭菌或消毒后再洗涤。灭菌首选压力蒸汽灭菌；消毒可使用2000～5000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒应不少于30分钟，然后再清洗。被血液、体液或分泌物污染严重的感染性织物建议按感染性废物处理。
十、严格掌握出院标准和接触隔离标准皮肤炭疽患者临床症状缓解，皮损全部结痂硬结，周围皮肤无红肿，可出院居家隔离直至痂皮脱落。其他类型炭疽患者临床症状缓解，分泌物或排泄物连续两次细菌培养或核酸检测（间隔24小时）阴性后可出院。
传染病是伴随着人类的出现而出现的，有了人类就有了传染病。传染病防控人人有责，发现传染病时应高度警惕，科学应对，勿恐慌，勿过度防控。
传染病科学防控，关系你我他！健康安全，靠大家！
参考文献： 炭疽诊疗方案（2023版）.欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自视觉中国官网图文：王小虾
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