吸入性肺炎是不是院内感染以及预防
本帖最后由 wll2022 于 2024-7-25 17:04 编辑工作中遇到这个问题，一开始还是蛮纠结的，呕吐后出现吸入性肺炎，临床认为是患者自己的原因不认为是院内感染。
复习一下定义：
1、什么是医院感染？
医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2、哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。3、哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。按照定义来说，无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，也非不属于医院感染的情况，那么吸入性肺炎属于院内感染。吸入性肺炎的危险因素正常人由于会厌和声门保护性反射及吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体能通过咳嗽排出。误吸后立即出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，称为显性误吸；若当时(>1 min)无咳嗽、气急、呼吸困难等症状体征，称为隐性误吸，易被忽视、漏诊。
意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损、胃食管反流或留置鼻胃管/鼻肠管等是误吸常见的危险因素。另外，口腔疾病，如龋齿、牙周炎、牙龈炎，来自口腔、咽部含有细菌的分泌物在喉头反射迟钝、消化道蠕动减慢、食管肌肉松弛时易被吸入气道。隐匿性吸入性肺炎的发生通常由于口腔内的病原体在睡眠中随唾液、痰液、食物残渣一起吸入气道。吸入性肺炎的预防1对危险因素进行预防如手术麻醉前必须使胃排空，术前至少禁食8 h、禁饮2 h；避免酗酒；2停用或减少促进误吸和干扰吞咽的药物，如抗精神类、抗组胺类、抗胆碱能类药物的使用；3抑酸剂可改变胃内正常菌群、提高胃内pH值，致病菌得以繁殖，增加吸入性肺炎发生率。4康复包括吞咽训练和早期康复活动可能有助于吞咽困难患者，并预防吸入性肺炎的复发。应尽量经口进食而非肠内营养，选择浓稠软食而非浓汤或稀稠饮食(ⅡC)。
5对于进食困难、反复肺炎、营养不良、严重胃食管反流伴吸入性肺炎患者，必要时可考虑胃造瘘营养。
6口腔细菌可潜在导致呼吸道感染。保持口腔卫生、减少口咽细菌定植可降低隐匿性吸入性肺炎的发生。
7使用抗血管紧张素转化酶抑制剂可控制血压，同时降低吸入性肺炎风险。
8西洛他唑是一种抗血小板药物，可能对P物质有类似的作用，被证实亦可用于预防卒中后吸入性肺炎。
9甲氧氯普胺可降低经鼻胃管喂养的亚急性脑卒中患者肺炎的发生率；梨状窦吸引能预防急性脑卒中患者吸入性肺炎的发生风险。
资料来源：公众号神经创伤与重症医学科-成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议(2022)没找到上传附件的地方，看了一下好像是级别限制，详细指南可以去公众号了解。
我们也遇到过类似的情况，脑出血患者长期卧床出现坠积性肺炎，临床医生说这是不可避免的，觉得不算医院感染，其实医院感染不一定都是完全可以预防的，不然也不会有医院感染发病率的标准了，我们做监测的目的是知道有哪些患者发生了医院感染，然后去找出危险因素，哪些是我们可以通过规范操作或护理可以降低风险的部分，而不是一发生医院感染都是我们医院的问题，跟临床医生沟通一下就好了。 空心萝卜大白菜 发表于 2024-7-25 18:00
我们也遇到过类似的情况，脑出血患者长期卧床出现坠积性肺炎，临床医生说这是不可避免的，觉得不算医院感染 ...
谢谢分享，查因和预防才是工作重点。 感谢老师分享，学习了。 吸入性肺炎是医院获得性肺炎的一种，属于医院感染。
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