【感染科普笔记-2024-7-24】优秀主题贴丨感术行动之手术皮肤准备核查表如何使用？
作者：王超（江西省中西医结合医院）审核：王玉兰
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题的探讨平台，常有会员提出各种感控问题，引发关注和热议。
“感术”行动分为完成性指标和推荐性指标，完成性指标又分为一提升三降低4个子指标，推荐性指标分为两提高2个子指标。分别是：
（一）完成性指标
[*]术前皮肤准备合格率：逐步提升；
[*]手术部位感染率：逐步下降；
[*]I类切口手术部位感染率：逐步下降；
[*]术后肺炎发生率：逐步下降。
（二）推荐性指标
[*]预防性使用抗菌药物术前 0.5--1小时给药率：有所提高。
[*]I类切口手术预防性用药24小时内抗菌药物停药率：有所提高。
以上6个子指标中，其中5个指标日常多在监测有数据，而有一个指标是此次“感术”行动首次要求监测的指标。
因此以上6个指标中，在SIFIC论坛提出问题及讨论最多的就是术前皮肤准备合格率这个新指标，从老师们探讨的问题发现术前皮肤准备合格率，大部分医院尚未开展或无确切的数据来源，那么，怎么样才能得到准确的术前皮肤准备合格率的数据呢？谁来落实进行数据的采集比较合适呢？
6月份被评为优秀主题贴的内容：感术行动之-手术部位皮肤准备核查表
我们根据“感术”行动方案制定了手术室及临床使用的皮肤准备核查表，表内包括核查的内容及方法，分享给大家，特别希望大家能提出宝贵意见，我们会根据大家的意见进行修改完善。
一、设计手术部位皮肤准备核查表“感术”行动中，手术部位皮肤准备是否合格，合格率是多少？首先要根据皮肤准备的标准与要求制定皮肤准备核查表，然后确定谁来核查？下面表1、表2是我们设计的核查表。
手术室自然是核查的主体，明确职责，由手术室当台巡回护士来核查术前皮肤准备情况。
表1 手术室使用的手术部位皮肤准备核查表
手术室使用的核查表,包括手术病人主要信息、皮肤准备情况及备皮方法是否正确，去除毛发是否正确、皮肤准备是否合格，以及核查方法。因一些侵入性操作也涉及备皮，该核查表也可以用于需要皮肤准备的侵入性操作。
表2 临床使用的手术部位皮肤准备核查表
临床使用的手术部位皮肤准备核查表，包括手术病人主要信息、皮肤清洁方法、去除毛发方法、备皮时间、执行者，以及核查方法。由责任护士核查填写此表。
二、对于感术行动皮肤准备合格率监测工作的思考
（一）皮肤准备核查表如何使用呢？
核查表制定好了，由谁落实核查是关键。手术室巡回护士担当此职责。
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由手术室的当日负责接手术病人的巡回护士来填写，巡回护士到病房接手术病人时，通过询问病人及科室责任护士，了解皮肤准备情况。
问病人或家属：是否进行了皮肤准备，什么时间备皮的，用什么工具进行备皮的（清洁、刮毛、剪毛）等信息。
问责任护士：患者备皮的工具是什么，询问剃刀师傅用的工具是什么，是否做到一人一用一消毒/灭菌。
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进入手术室后，观察备皮区域皮肤是否清洁、周围皮肤有无损伤、备皮范围是否规范。
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根据询问及察看病人皮肤情况判定去除毛发和皮肤准备是否合格，很难判定的情况下与手术医生沟通确定是否符合要求，以打勾形式将以上信息如实登记在《手术皮肤准备核查表》中。感控小组成员定期抽查手术病人皮肤准备情况。
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临床使用的手术部位皮肤准备核查表，由责任护士对术前皮肤准备的病人，通过询问、现场察看进行核查，检查结果填写在核查表上。感控小组成员不仅定期或不定期督促检查巡回护士对术前皮肤准备情况是否认真核查及填表，还要对照此表定期抽查手术病人皮肤准备情况，并填写在表格上。
（二）如何统计皮肤准备合格率呢？
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可以使用纸质表格或电子表格人工填写，按照核查判定结果进行合格率统计，每月将数据汇总收集并记录在表格下方。
举例：如4月份核查手术病人皮肤准备情况100例，皮肤准备合格92例，皮肤准备合格率为92%，进行月小结时列出不合格的项目，并进行原因分析，提出改进措施。
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院感科定期抽查手术病人皮肤准备情况，进行合格率统计，了解全院手术部位皮肤准备合格率情况，对存在问题或共性问题较多项目，与相关部门沟通协作，提出改进措施，并跟进改进情况。
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将该核查表格嵌入在手麻系统或HIS系统中，手术巡回护士、病房责任护士将检查数据及时录入，每月在电脑中统计汇总数据。
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核查表格在使用过程中还需要不断完善。
目前还处于探索阶段，希望感控同行分享自己的做法与经验，让术前皮肤准备措施有效落实，合格率得到逐步提高。也希望合格率数据收集及统计更加客观真实，避免走形式。
在感术行动的推进工作中，您遇到了哪些困惑或困境？您是如何破局的？请大家阅读原文继续参与讨论，发表您的观点。
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“感术”行动之——手术部位皮肤准备核查表 ，优秀主题贴作者：谷子
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