医院感染病例判别
本帖最后由 二三 于 2024-7-22 16:03 编辑患者于7月3日脑出血、脑疝入院，入院当天查痰培养肺炎克雷伯菌当天就进行颅内血肿清除术，入院第二日CT示两下肺炎症，听诊有湿罗音。由于患者入院第14天尿管内尿液浑浊就送了尿培养，想请问这个病人是尿管相关的尿路感染吗？同种部位14天内培养出不同细菌不能算二次感染，但是不同部位14天培养出不同细菌也不算二次感染吗？
判定院感只能说尿路感染这个才算把，肺炎症状跟痰培养是他自身的吧，按时间节点来看。 尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据，诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状，这个没有感染症状，所以不属于感染，也就不是医院感染。 吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据，诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状，这个没有感染症状，所以不 ...
支持老师的意见，尿培养阳性也不排除定植或污染的可能
劉唱君 发表于 2024-7-22 16:35
支持老师的意见，尿培养阳性也不排除定植或污染的可能
重症的病人，导尿的有症状也看不出来吧 医院感染诊断标准中：无症状性菌尿症：·患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、
革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。尿路感染为医院内感染。入院当日查痰培养，还需结合当时肺部听诊、影像学资料需要综合分析是坠积性肺炎还是肺炎，毕竟痰标本容易污染
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断：
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据，诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状，这个没有感染症状，所以不 ...
这个病人尿培养阳性后那天有发热，尿液也浑浊了 二三 发表于 2024-7-22 17:29
这个病人尿培养阳性后那天有发热，尿液也浑浊了
尿液浑浊并不一定是感染。
发热那天有没有复查肺部CT？肺炎有没有治愈或者明显好转？
如果肺炎已经治愈或者明显好转，发热没有其他感染，炎症指标也升高的，可以考虑尿管相关泌尿道感染。 目前信息看，导尿管相关尿路感染属于院内感染，肺部考虑社区 临床上留置尿管病人特别是有意识障碍病人，发生尿路感染大多也是没有主观症状的，所以我们一般只要尿液浑浊，尿常规异常，有发热且没有其他部位的感染就诊断为尿管相关感染。 尿培养应该再复查一次，按目前的医院感染诊断标准，院内尿路感染需要考虑的。 我心飞扬魏 发表于 2024-7-23 08:04
临床上留置尿管病人特别是有意识障碍病人，发生尿路感染大多也是没有主观症状的，所以我们一般只要尿液浑浊 ...
我们也是。很多都是没有症状，完全看不出来 感谢分享，已学习 感谢分享，已学习 吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据，诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状，这个没有感染症状，所以不 ...
感谢吴老师，又学到了{:1_12:}
感谢分享，已学习 吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据，诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状，这个没有感染症状，所以不 ...
吴老师，还是有点疑问，想请问教下您：如果患者无临床症状，但一直有导尿，可不可以结合第4点诊断标准，加上培养出细菌，下诊断为无症状性菌尿症医院感染病例呢？
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 这个患者是使用呼吸机的插尿管的，意识是否清醒？如果意识都不清，没有主诉，怎么知道他有没有泌尿系感染症状？实验室检查和尿培养都说明有炎症，难道不能诊断尿路感染吗？ 感谢分享，已学习
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