【感染科普笔记-2024-7-19】叶青丨从一篇感控论文的落地探索感控科研
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-26 15:00 编辑讲者丨叶青（武汉大学人民医院）
整理丨周洋（无锡市中医医院）
审核丨蓝雪0816来源丨郑州市院感质控中心
医院感染管理越来越被重视，感控学科建设、团队建设已成为国内同行的普遍共识。科研能力是体现学科建设重要指标。论文的数量和质量在一定程度上体现了科研能力，更反映了医院感染管理工作水平。如何从一篇论文的形成过程探索感控科研能力，2023年在郑州市感控人才培训项目培训班上，来自武汉大学人民医院感染预防与控制办公室的叶青主任以自己从事多年的感控经历以及两篇感控论文撰写的心路历程，向大家分享了感控科研的宝贵经验。
一、论文与科研的关系
评价感控学科和感控科室的发展，除了一些专业性事物，还有一个很重要的衡量指标就是科研能力。论文数量和质量是目前评价科研能力相对公正的指标，论文虽说不能跟科研直接划等号，但是它反映了科研的很多方面。
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论文是整个科研历程的再现，是真实的记录。
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论文是科研成果交流的方式。
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论文不是科研的全部。
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阅读和撰写论文，可以培养科研的思维，提升开展科研的能力。
二、一篇感控论文的落地
1.大数据与科研
大数据的出现，一方面为人们提供了很多便利，另一方面又让大众处于一种近似裸奔的惊恐状态。对于科研工作者来说，更是一条做科研的路径，从数据中发掘规律。在医院信息化建设以后，感控工作成果以数据形式展现出来，如何分析利用好数据，指导感控工作的同时，到底怎样利用这些数据辅助感控科研进一步发展，这是一个值得我们探讨的问题。
美国微软公司在美国IT团队中开展了一项调查，调查对象均是有200个以上雇员、5年以上工作经历的IT团队，结果显示， 被调查公司67%的人认为大数据分析在其组织中“混乱不堪”、“未被充分利用”。
2.如何在庞大的数据中梳理出论文的“逻辑顺序”、“因果关系”？
案例：来自国家院感专委会对全国开展的一项多中心调查，调查关于医疗机构消毒技术规范执行情况，论文数据分析其中一部分。
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数据来源：《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012实施追踪评价调查问卷（前期已完成）。
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问卷内容：医疗机构环境卫生学消毒项目、频次、效果监测实施、被调查医院基本信息等。
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分析目的：为进一步修订《规范》提供科学依据。
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问卷内容依据：《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）、《医院空气净化管理规范》（WS/T 368-2012）。
如何用数据讲故事
（1）数据计算：得到一些数值性结果；
（2）数据分析：回答问题、解释现象、支持决策或提供预测；
（3）数据挖掘：发现位置关系和潜在的模式；
在数据处理过程中思考以下问题：
（1）初步计算数据获得的数值性结果，思考能否为进一步修订《规范》提供科学依据？
（2）面多众多数据表格，思考“第一关键指标”是哪个：①生活在大数据时代，有多少指标是真正有用的—重要的是质量而非数量；②有时候被发现的并不一定是“真相”——不要刻意寻找不存在的信号；③相关关系不一定是因果关系。
结论：
（1）实施现状：部分医院对普通病区的环境消毒及监测过度，而少部分对重点部分环境消毒落实又不到位；
（2）揭示问题；
（3）《规范》在各级各类医院实施过程中，还存在解读不一的情况；
（4）改进策略和目标；
（5）今后需要加强标准的宣贯，做到既不过度又不缺位，正确做好医院环境的清洁与消毒。
3. 如何在堆积如山的工作资料中找到“论文”的影子？
《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2019）中要求：手卫生依从性逐步提高，手卫生设施要有效、便捷、适宜，定期开展手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，手消毒剂有效性：在有效期内，手卫生监测效果达标。
以下这些位置哪些位置是有效、便捷、适宜的位置：①门边：门里？门外？②床边：床头？床位？③治疗车？④走廊。
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初步思路：比较各个放置点为速干手消毒剂每个月的使用消耗量
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初步设想：使用越多代表越便捷，即最佳放置位点，重症监护病房不同放置位点速干手消毒剂消耗量的比较
（1）病床旁和治疗车上放置速干手消毒剂消耗量的比较；
（2）病床床头和床尾放置速干手消毒剂消耗量的比较；
（3）隔离病室病床旁和门口放置速干消毒剂消耗量的比较；
（4）非隔离病室病床床尾和隔离病室病床床尾放置速干消毒剂消耗量的比较
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结果：
（1）病床旁和治疗车上手消液消耗量有差异，治疗车上消耗量是最大。
（2）病床床头和床尾放置速干手消毒剂消耗量有差异，床尾的消耗量比较大。
（3）隔离病室病床床头、床位、门内和门外放置速干手消毒剂消耗量有差异，床头消耗量最少，床尾、门内、门外的消耗量比床头多，三者之间的消耗量无差异。
（4）非隔离病室病床床尾和隔离病室病床床尾手消液消耗量没有差异。
由于结果（1）中治疗车对应多个病床，放置在治疗车上的手消毒剂消耗量与放置在病床旁没有可比性。因此，将结果（1）更改为放置在病床旁、治疗车和隔离室门口等不同放置位点速干手消毒剂的消耗情况。
本研究局限性包括研究中没有根据患者本身病情，医务人员诊疗习惯、走路习惯等深入分析。另外，本次研究根据大瓶装的手消液，而没有研究小瓶装如100ml的消耗情况。再次，本研究调查的是ICU，其他重点部门情况可能又不一样了。
写论文的过程，也是思维越来越严谨的过程。本文的初步设想速干手消剂使用越多代表越便捷，即最佳放置位点。但是在文章形成过程中，发现手消剂的消耗量大只能代表更有利于医务人员去使用、更倾向于去使用，而它是不是最佳位点还受到很多其他因素影响，本文中并没有考虑进去，所以最终结论只能是为确定最佳位点提供一个参考依据。
三、感控科研美好未来
疫情过后，感控工作内容越来越多，国家对感控工作的重视程度也越来越高。在忙于日常感控工作的同时，也应该享受到感控科研的乐趣，并在其中得到提升，做到游刃有余，挖掘更多。
总 结
讲者通过自身经历出发，介绍了自己在撰写感控论文过程中的科研思维，并在科研探索中体会到乐趣，通过科研解决了一些工作问题，向大家展示了感控论文是工作的一个体现和升华。
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