【感染科普笔记-2024-7-16】张永祥丨提高治疗性抗菌药物使用前病原学送检率的实践和思
本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-9-26 15:05 编辑讲者丨张永祥（江苏省人民医院）
整理丨韦婵（柳州市工人医院）
审核丨秦海燕（昆明市第一人民医院）
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
提高抗菌药物使用的合理性和规范性，对遏制细菌耐药、提升治疗效果具有重要意义。在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会上张永祥老师详细介绍了江苏省人民医院提高治疗性抗菌药物使用前病原学送检率的实践经验。
一、抗菌药物治疗前送检率国家相关新要求（一）政策要求——国家医疗质量安全改进目标2021年国家医疗质量安全改进目标提出提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。
（二）政策要求—提高送检率专项行动1.改进目标国家卫生健康委医院管理研究所2021年印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见，提出以下改进目标：接受抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前病原学送检率不低于50%；发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率不低于90%；接受两个或以上重点药物联用的住院患者，联合使用前病原学送检率应达到100%。
2.责任分工在“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见中，提出医院感染管理部门责任分工为牵头负责落实专项改进行动，协调相关部门，利用信息化手段，持续开展住院患者抗菌药物治疗前病原学送检相关监测并定期汇总反馈。
3.附件1-计算公式在计算公式中，抗菌药物治疗前病原学送检率、联合使用重点药物前病原学送检率含PCT等炎性标志物，医院感染诊断相关病原学送检率不含PCT等炎性标志物。
4.附件2-病原学送检类型文件中常见病原学检验项目包括微生物培养及药敏试验、显微镜检查、免疫学检测、分子快速诊断、相关标志物。
二、江苏省部分医院送检率管理现状调研江苏省部分三级医院抗菌药物治疗前病原学送检率管理基本情况如下表：江苏省部分三级医院抗菌药物治疗前病原学送检率管理基本情况（n=38）
江苏省部分医院送检率统计时抗菌药物与病原学界定情况如下表：江苏省部分医院送检率统计时抗菌药物与病原学界定情况(n=38)
三、江苏省人民医院的管理实践和思考（一）既往送检情况2013年本院抗菌药物使用微生物标本送检率统计，限制级和特殊级未达到国家标准。
（二）采取措施1.采取一系列综合干预措施（1）制定抗菌药物送检考核方案；（2）加大培训力度：普遍培训和专项培训；（3）借助信息化，开发医嘱提醒功能；（4）开展送检率科室公示；（5）开展医生送检考核。
2.加强抗菌药物使用前微生物标本送检：院内发文提出本院微生物标本送检率要求：（1）接受抗菌药物治疗的住院患者微生物标本送检率：不低于50%；（2）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物标本送检率：不低于60%；（3）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物标本送检率：不低于90%。
3.提升送检要求：2017年9月起，病原学送检类型去除PCT等炎性标志物；
4.针对性采取措施规范痰标本送检（1）部门协作：感染管理部门+微生物室主导。（2）制定规范流程：痰标本采集、 送检规范。（3）针对性培训：到病区进行针对性培训，提升医务人员痰培养的知识水平。
通过干预，2016年抽检合格率为11%，2017年抽检合格率达23%。针对重点科室进行抽检，痰标本合格率有所提升。
5.启动学术实践活动
[*]2019年9月26日于本院召开“培立方”暨抗感染青年学者沙龙实践活动启动会；
[*]2022年9月29日举办抗感染青年学者沙龙三周年第11期-临床解惑专场；
[*]2023年3月29日举办第十二期抗感染青年沙龙-感染诊疗“新武器”专场（聚焦感染诊疗新技术、微生物室药敏报告升级、药学部TDM监测升级）
[*]通过制定相应制度、多学科学术专业交流、培养文化氛围和相关意识，全面提升病原学送检率。
6.明确病原学送检率指标抓取时间
对病原学送检率指标抓取时间点进行梳理，结合临床实际工作选取抓取时间。
（三）成效1.抗菌药物使用前微生物标本送检率显著提高
2.2017-2018年间，本院各项送检率均达国家线要求，本院2016-2020年不同送检标本组合的送检率趋势如下图（组合1：微生物培养+免疫学检查+炎性相关标志物；组合2：微生物培养+免疫学检查）：
本院2015-2021年送检率趋势如下图：
小 结 张永祥老师详细介绍了江苏省人民医院通过制定抗菌药物送检考核方案、增大培训力度、信息化建设、送检率科室公示及医生送检考核等综合措施提高送检率，再聚焦送检不合格率高的标本干预、把握指向性抗菌药物病原学送检率指标、强调治疗前抗菌药物使用率以达到最终的目标，取得显著成效，给抗菌药物使用前病原学送检率的实践带来了启发和思考。欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自视觉中国官网图文：王小虾
谢谢老师的分享，学习了
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