【感染科普笔记2024-7-12】医疗机构环境清洁消毒有讲究！
作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：蓝雪0816
医院的环境卫生不仅关系到医院的形象，而且是保证医疗质量的根本。做好环境清洁消毒工作有助于营造一个干净舒适安全的医疗环境、促进患者疾病的康复，降低医院感染发病率，提升患者就医体验。
因此，保洁人员规范且高效作业对于医院感染预防与控制至关重要，来不得半点马虎。临床医技科室医院感染管理小组成员应严格落实“属地”管理责任，做好对保洁人员的培训与相关作业过程管理；后勤保障部门和感控部门应落实监管责任，加强过程监督指导和作业效果评价。
下面小编与大家一起聊聊医疗机构内区域划分、清洁消毒等级及环境清洁消毒那点事！
一、明确医疗机构内风险区域划分
[*]低度风险区：基本没有患者或者患者只作短暂停留的区域，如行政管理部门、图书馆、科教楼、会议室、病案室等。
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中度风险区：有普通患者居住，患者的血液、体液、分泌物、排泄物对环境表面存在潜在污染可能性的区域，如普通住院病房、门诊科室、功能检查室、电梯、候诊大厅等。
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高度风险区：有感染或定植患者停留或居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护室、移植病房、烧伤病房、血液透析中心、早产儿室等。
二、不同区域清洁消毒要求不同
医疗机构应将所有部门与科室按风险等级进行低、中、高风险区域划分，感控部门应根据本机构内感染风险区域不同，梳理《不同风险区域日常清洁与消毒管理方式和要求》。
三、清洁消毒十大原则
[*]先清洁再消毒，采取湿式卫生的清洁方式。
[*]根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。
[*]自上而下，先清洁高处设施物品，再逐渐转向低位置清洁。
[*]由内向外，先从区域里面开始，逐渐向外进行清洁。
[*]先轻后重，先清洁污染较轻物品，再清洁污染较重物品。
[*]宜使用超细纤维材料的擦拭布巾和地巾。
[*]清洁工具应分区使用，实行颜色标记。
[*]多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。
[*]不应将使用后的擦拭布巾、地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。
[*]保洁人员作业时，做好个人防护，规范着工作服，配戴口罩和手套。
四、日常清洁消毒关注点
[*]落实清洁单元化操作邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、床旁椅、输液架、氧气设备带、呼叫器、设备吊塔、仪器设备等，严格执行一床一巾。患者床单元与公共区域如病房门把手、窗台、走廊扶手等为不同清洁单元，应更换擦拭布巾，地巾严格执行一室一巾。
[*]消毒剂级别和浓度不是越高越好环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒，根据风险区域不同选择清洁或者消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂。
[*]污染物处理不是简单“擦擦擦”对被患者少量（＜10ml）血液、体液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染时，应先清洁再消毒；大量（＞10ml）溅洒时，先用纸巾等吸附材料去除可见污染，再消毒，同时应放置“小心地滑”防滑警示牌，防止患者跌倒发生。
[*]多重耐药菌患者床单元消毒不可少多重耐药菌患者的床单元使用有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每日至少2次，清洁用具单独使用，使用后的清洁用具使用有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，然后再清洗晾干备用，禁止与普通患者清洁用具混放集中洗消。
敲黑板：当病区内发生聚集性感染病例、感染暴发或者环境表面检出多重耐药菌时，应强化清洁与消毒，增加消毒频次，而非增加消毒剂浓度。
五、终末消毒“五部曲”检出多重耐药菌患者出院、转科、死亡后，病区护理人员及时通知保洁人员，及时对所在病室或床单元进行终末消毒。
[*]Step1-撤除被服：患者离开后，床单、被罩、枕皮撤除后直接放置扫床车污衣袋内，禁止直接堆放地面上，及时送洗衣房清洗消毒。推荐使用可洗涤的污衣袋直接洗涤，减少交接环节，控制传播。
[*]Step2-清理杂物：及时清理所有杂物，包括床边桌、床底部等，将患者所有生活垃圾全部清理，多重耐药菌患者产生的生活垃圾按感染性垃圾处理。
[*]Step3-擦拭床垫：使用有效氯500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；被芯、枕芯紫外线灯近距离照射消毒60分钟，污染的床垫及时送洗衣房拆洗。
[*]Step4-空气消毒：病室空气净化以开窗通风为主，通风60分钟以上，若因天气等原因无法开窗通风时，使用空气消毒机或紫外线照射辅助消毒。
[*]Step5-铺设备用床：消毒工作结束，护理人员查看终末消毒落实情况，并铺设备用床。
敲黑板：相关研究显示，重症监护病房侵入性操作多，隔离帘污染较为严重。因此，建议多重耐药菌患者出院后隔离帘一并撤除送隔离洗衣房洗涤。
六、清洁用具使用与管理清洁用具应严格分区使用，定点分类摆放，禁止交叉使用，严格实现颜色编码管理或文字标识管理，严格一床一布巾，一室一地巾。后勤保障部门根据各个病区患者数量配备足够数量的地巾、布巾，建议用后集中洗消。多重耐药菌患者清洁用具单独使用，用后单独处理，先消毒后清洗。
医院感染风险无处不在，环境清洁消毒是基础性的一般感染防控措施，保洁人员应按环境表面清洁消毒工作制度和流程执行，切勿偷工减料。良好的就医环境可以有效预防医院感染的发生，也是医院文化的具体体现。欢迎投稿：sific2007@163.com“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自视觉中国官网图文：王小虾
请问老师，一些普通病房的住院病人病种、病情比较复杂，需要做的操作也多，比如外科（特别是有外伤的），还有门诊的内镜室等等，只用清洁剂辅助擦拭可以满足需求吗? 路过了学习了，谢谢，，，， 老师结合规范整理的很好，值得学习。 学习了，谢谢分享 感谢老师分享！ 路过学习了，谢谢分享 路过学习了，谢谢老师分享 本帖最后由 禅静思语 于 2024-7-14 15:24 编辑
符琴源 发表于 2024-7-12 11:08
请问老师，一些普通病房的住院病人病种、病情比较复杂，需要做的操作也多，比如外科（特别是有外伤的），还 ...
清洁与消毒的关系，举个简单的例子或许你就明白了：
清洁：把坏蛋从原地清场
消毒：把坏蛋就地杀死
——对于环境表面而言，无论清洁或消毒，最终都是要达到无害化处理。
从这个概念来看，对于环境表面，我更崇尚清洁。
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