2023版耐药革兰阴性菌感染治疗指引--鲍曼不动杆菌
第5部分：碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）
问题5.1：CRAB感染的一般治疗方案是什么？建议方案：使用大剂量氨苄西林-舒巴坦（舒巴坦每日总剂量6-9 g）与至少一种其他药物联合。问题5.2：联合治疗在CRAB感染治疗中的作用是什么？建议方案：由于支持任何单药治疗的临床数据有限，专家组建议在可能的情况下，使用至少两种活性药物联合治疗，至少持续到可以观察到临床改善。问题5.3：氨苄西林-舒巴坦在CRAB感染治疗中的作用是什么？建议方案：建议将大剂量氨苄西林-舒巴坦作为CRAB联合治疗的组成部分，无论其是否敏感。
大剂量可增加至达到PBP靶标的可能性。氨苄西林-舒巴坦为2:1 配方（即3 g氨苄西林-舒巴坦含有2 g氨苄西林和1 g舒巴坦），建议每天剂量为18-27 g（即舒巴坦6-9 g），采用延长或持续输注（氨苄西林-舒巴坦9g，q8h，持续4h）。问题5.4：多黏菌素在CRAB感染治疗中的作用是什么？建议方案：可考虑将多黏菌素B与至少一种其他药物联合用于CRAB感染治疗。多黏菌素包括黏菌素（多黏菌素E）和多黏菌素B。由于PK特征更好（多黏菌素E需在肾脏中转化或活性形式），专家小组倾向于优选多黏菌素B；但尿路感染优选多黏菌素E。问题 5.5：四环素衍生物在CRAB感染治疗中的作用是什么？建议方案：可考虑将大剂量米诺环素或大剂量替加环素与至少一种其他药物联合用于CRAB感染治疗。由于已有长期的临床使用经验和CLSI敏感性解释标准的可用性，专家组倾向于选择米诺环素。然而，替加环素也是一个合理的选择。对于CRAB，替加环素和依拉环素尚缺乏CLSI折点。荟萃分析显示替加环素治疗肺炎可能增加死亡风险，依拉环素的临床试验较为有限，PK/PD研究显示奥马环素活性有限，专家组不建议使用。问题5.6：头孢地尔在CRAB感染治疗中的作用是什么？建议方案：头孢地尔应仅限于治疗对其他抗微生物药物耐药的CRAB感染，或者在对其他药物不耐受或无法使用的情况下。专家小组建议将该药物作为联合治疗方案的一部分。问题5.7：延长输注美罗培南或亚胺培南-西司他丁在CRAB感染治疗中的作用是什么？建议方案：不建议使用大剂量、持续输注的美罗培南或亚胺培南-西司他丁治疗CRAB 感染。专家组认为在MIC升高的情况下，美罗培南或亚胺培南-西司他丁的联合治疗不太可能增加疗效。由于大剂量氨苄西林-舒巴坦建议作为CRAB的主要联合用药，专家组建议不要使用美罗培南或亚胺培南-西司他丁，因为其可能导致β内酰胺类毒性增加，而没有临床益处。问题5.8：利福霉素在CRAB感染治疗中的作用是什么？建议方案：不建议使用利福布汀或其他利福霉素治疗CRAB感染。鉴于与利福霉素相关的已知毒性和药物相互作用，以及现有临床试验中观察到的临床获益有限，专家组不赞成使用利福霉素治疗CRAB感染。
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