IDSA 2023版耐药革兰阴性菌感染治疗指引--铜绿假单胞菌
第4部分：难治性耐药铜绿假单胞菌（DTR-PA）
DTR-PA定义对以下所有药物均不敏感的铜绿假单胞菌：哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、环丙沙星和左氧氟沙星。
问题4.1：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）感染的首选治疗是什么？建议方案：当PA分离株对传统的非碳青霉烯类的β内酰胺类药物（哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南）和碳青霉烯类均敏感时，优选前者，而非碳青霉烯类。对于任何碳青霉烯类不敏感但对传统β内酰胺类敏感的PA分离株，建议使用传统β内酰胺类，采用大剂量延长输注方式（如头孢吡肟2 g q8h，至少输注3 h），并鼓励重复药敏试验。对于危重患者或碳青霉烯类耐药但传统β内酰胺类敏感的PA分离株，使用新型β内酰胺类药物（头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦）也是合理的治疗选择。
问题4.2：DTR-PA单纯性膀胱炎的首选治疗是什么？建议方案：首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦和头孢地尔。单剂量妥布霉素或阿米卡星是替代治疗选择。
问题4.3：DTR-PA肾盂肾炎和cUTI的首选治疗是什么？建议方案：首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-瑞来巴坦和头孢地尔。问题4.4：DTR-PA所致尿路以外感染的首选治疗是什么？建议方案：首选头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦和亚胺培南-瑞来巴坦。头孢地尔是替代治疗。问题4.5：产金属酶型DTR-PA感染的首选治疗是什么？建议方案：首选头孢地尔。问题4.6：DTR-PA分离株对新型β内酰胺类产生耐药性的可能性有多大？建议方案：耐药性的出现是所有针对DTR-PA治疗的新药备受关注的问题。现有数据表明，头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦的耐药概率最高。问题4.7：联合治疗在DTR-PA感染治疗中的作用是什么？建议方案：如果已确认DTR-PA对头孢洛扎-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦或头孢地尔敏感，不建议联合治疗。
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