一例乌尔新不动杆菌导致的血流感染
神经内科病区一患者，6月19日因“突发左侧面部及肢体麻木3小时”收入院，入院后于阿替普酶溶栓治疗，住院期间一般情况好，除了有一个外周静脉留置针外，无其他任何侵入性操作。6月24日15：30左右突发高热，体温39.5℃，当时有在输液，主管医生有指示更换了输液器和重新进行了外周静脉留置针穿刺，科室抽血培养送检（两套四瓶），6月25日检验科危机报告：血培养G-菌，患者当日上午出院。6月26日下午，细菌室汇报，四瓶都是乌尔新不动杆菌，主管医生25日及26日均对患者进行电话回访，患者回家后无任何不适症状。我们也进行了相关了解，该患者留置针针眼处未见有明显异常情况，末次留置针置入时间为6月21日上午9：37分。昨天对科室的环境物表等进行了卫生学采样。想请教一下各位老师，从培养出的细菌这块，能否给到一些建议和提示？ 1、不动杆菌属是一类广泛分布于自然环境中的细菌,也是人体正常菌丛的组成部分。由于能在无生命物体表面长期存活,因此常从医院环境中分离得到,并能在住院患者和医护人员的皮肤表面分离得到，所以感染源可能是内源性感染（患者自身），也可能是外源性感染。2、输液时突发高热，有没有寒战？血压是升高还是下降？白细胞是升高还是减少？CRP、PCT分别是多少？
3、输液时突发高热，首先考虑输液反应，应该送剩余液体做培养。当时为什么不考虑输液反应呢？
4、6月24日下午高热，6月25日上午就出院了，体温应该是正常了，应该是一过性菌血症。
5、6月24发生的，6月27再对环境物表进行检测还有什么意义呢？而且环境物表本来就是影响最小的。 吴晓梅 发表于 2024-6-28 22:10
1、不动杆菌属是一类广泛分布于自然环境中的细菌,也是人体正常菌丛的组成部分。由于能在无生命物体表面长期 ...
吴老师：您好!感谢您的指导。该患者当时未诉有畏寒情况，发热时血压也未测，医嘱予吲哚美辛塞肛、物理降温，血常规、CRP 及PCT未复查。主管医生是6月25日下午接到细菌室危急值报告后才和我联系的，结合患者情况，我当时考虑患者是否有存在内源性感染的可能性，建议医生继续随访患者，6月26日下午，从细菌室了解到四瓶都是乌尔新不动杆菌，我们就开始对相关的科室（配置中心、病房、运送、）和环节进行调查和访谈，均未有异常发现。采样（6月26日下午）是唯一有的客观动作。今天也和护理部进行了沟通，以后出现类似情况，建议剩余液体送培养。再次感谢您！
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