【感染科普笔记2024-6-27】陈虹丨共筑感染防线建设有韧性的卫生系统

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讲者丨陈虹（中国疾控中心全球公共卫生中心）
整理丨卢锋（贵州省黔西南州人民医院）
审核丨兰乖平（西安秦皇医院）
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
新冠疫情给全球卫生、经济、教育等带来严重的影响，感染预防与控制对传染病大流行的防范、准备和应对起着重要的作用，疫情过后如何在常态化下建设和培育有韧性的卫生防范、准备和应对系统，请看中国疾控中心全球公共卫生中心陈虹研究员给大家带来的《共筑感染防线建设有韧性的卫生系统》。



一、新冠大流行的灾难影响新冠肺炎疫情给社会造成严重的影响，包括：

• 全球卫生：90%的卫生保健系统受到扰乱；
• 经济：全球各领域收入减少16万亿美元；
• 教育：16亿学生无法到校上课；
• 气候：清洁能源转型领域投资额减少30%；
• 贫困：到2030年新增1.35亿贫困人口。
  

二、建设有韧性的卫生系统的核心要素有韧性的卫生系统的核心要素包括：

• 大流行病的防范、准备和应对是韧性卫生系统的要素，未做充分准备的国家无法展现出韧性。
• 健全的卫生治理是韧性的基础，应成为重中之重。
• 韧性超越了卫生领域，需要跨领域和合作伙伴协同一致。
  

三、感染预防与控制规划是大流行防范、准备和应对的关键环节（一）第1阶段-防范：针对明确的风险，提前2年至6个月做准备A.尽快为暴发预防与控制打下基础；B.及早确定关键人员和合作伙伴；C.提前对体系进行审核和检验。
（二）第2阶段-准备：在明确的风险发生前6个月内做准备A.尽快优化暴发预防与控制的现有工作；B.及早对关键人员和合作伙伴做好准备；C.提前对体系进行审核和检验。
（三）第3阶段-应对：针对明确的风险采取紧急应对行动A.尽快启用暴发预防与控制的现有工具；B.及早监测病例再次增多的情形；C.提前评估进行中的或已完成的应对行动。
四、韧性：准备和应对能力（一）韧性是系统及其组成部分针对危险事件的及时、高效准备（预见、吸收、适应）或应对（恢复）能力，包括确保系统关键基础结构和功能的保持、恢复或提升。
（二）韧性卫生系统所具备的特点

• 敏锐发现威胁和风险因素；
• 敏捷地响应不断变化的需求；
• 有能力承受冲击；
• 适应变化持续不断尽量减少中断。
  

（三）加强卫生系统韧性的举措

• 大力加强公共卫生机构和公共卫生职能；
• 改善早期预警机制；
• 扩大医疗和公共卫生队伍；
• 优化并跟踪摄投入的资源；
• 加强社区参与；
• 调整卫生服务提供方式。
  

（四）加强和保持卫生系统的韧性与能力-1强化公共卫生以下职能；①健全的监测、疫情调查和控制、早期预警及信息共享机制；②建立基因组测序能力，帮助评估并快速应对新发再发人畜共患疾病的风险；③在同一健康视角下制定流行性疾病的预防策略。
（五）加强和保持卫生系统的韧性与能力-2开展准备能力评估；制定并定期检验国家行动计划；全球、区域和国家层面的模拟演练。
（六）加强和保持卫生系统的韧性与能力-3

• 通过全民健康覆盖和初级卫生保健能力，确保韧性卫生系统（包括可快速响应、灵活扩展的疫情应对系统）的恢复和重塑；
• 加强公共卫生实验室诊断能力以及网络，以及公共卫生实验室生物安全和生物防护。
  

五、卫生工作队伍-国家和地方层面加强数量充足的卫生工作者的岗前、在职和后续培训，确保他们具备公共卫生能力，并通过持续的资金支持、人员部署安排、实验室基因组测序能力，从而能够为应对大流行病调动有韧性的卫生人员队伍。
通过保持全民健康覆盖和初级卫生保健能力，确保韧性卫生系统 (包括可快速响应、灵活扩展的疫情应对系统) 的恢复和重塑，特别是通过对于拥有公共卫生能力的人员队伍的持续支持和充分部署，确保有一支可随时部署的、训练有素的全球公共卫生应急队伍，以便通过扩大培训和加强培训机构的能力，协助受影响的国家。
六、综合监测预警体系构建“发现、研判、预警”三位一体的传染病监测预警体系。
七、国家和地方层面的治理、社区参与以及社会全员行动

• 向公众进行有效和及时的风险沟通；
• 推动和加强社区在大流行病防范、准备和应对所有环节中的参与，以确保对国家疫情防备和韧性的影响力和贡献，包括推行公共卫生措施和社会措施；
• 动员社区内的社会资源，以促进互助，特别是对于弱势群体的互助；
• 确保公民社会、社区和非政府力量 (包括私营部门) 的参与，从而促成社会全员响应。
  

八、影响恢复进程的因素影响疫情后恢复进程的因素包括：

• 经济结构；
• 环境风险；
• 财政空间；
• 疫苗接种；
• 社会保障；
• 数字化。
  

九、新冠疫苗接种覆盖率和免疫力面临重大障碍新冠疫苗接种覆盖率和免疫力面临以下重大障碍：

• 疫苗供应：初期供应不足，尤其是对低收入和中等收入国家；
• 资金：许多国家无力承担疫苗成本；
• 物流：某些疫苗对冷链要求严格，且有效期较短，在某些地区使用受限；
• 需求：个人受到关于疫苗安全性和有效性的错误信息影响；
• 变异：原始疫苗对新冠肺炎病毒变异株的效果不佳；
• 有效性：疫苗对重症十分有效，但无法完全阻止新冠肺炎感染；
• 综合的公共卫生和社会干预 (包括疫苗接种) 成为关键举措。
  

十、2022年及以后免疫接种恢复、培养韧性以及强化的指导原则（一）体系建立。
（二）填补免疫力缺口，恢复免疫接种项目

• 填补免疫力缺口的策略；
• 恢复免疫接种项目的策略；
• 疫苗可预防疾病的临测。
  

（三）加强常规免疫接种，培育构建韧性培育构建韧性包括治理、融资、供应链、提供服务、创造和营造需求、卫生信息系统。疫情结束了，我们需要做什么？世卫组织建议：卫生机构应确保实施感染预防和控制措施（IPC）规划，包括筛查MVD（梅迪维斯纳病）病例，对卫生工作者进行感染预防和控制做法培训，安全注射做法，环境清洁和消毒规程到位，对可重复使用的医疗器械进行去污和废物安全管理。护理确诊或疑似MVD患者的卫生工作者除标准预防措施外，还应采取基于传播的预防措施，包括根据世卫组织5时刻适当使用个人防护装备和手部卫生，以避免接触患者的血液和其他体液以及受污染的表面和物体。
小 结新冠大流行使全球卫生系统遭受了巨大压力和正常秩序被严重纷扰；需要建立更强大的有韧性的卫生体系，而不仅仅是回到大流行前的水平；大力加强公共卫生机构和公共卫生职能；优化并跟踪投入资源、调整卫生服务提供方式；改善早期预警机制、恢复扩大计划免疫接种，并防止暴发风险；加强社区参与、扩大医疗公共卫生队伍；加强初级卫生保健，确保人们在全生命周期中都能得到医护、 人人享有健康的目标努力。
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mengzhuijiu

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