深静脉置管为何要求覆盖全身的大铺巾？
一直以来有个认知：深静脉置管的铺巾，是需要覆盖置管患者全身的大铺巾。试想：患者若是小孩，包内大单自然是覆盖全身还会绰绰有余；如果是1.2米以上个头的患者，自然是无法覆盖全身。因此，大铺巾以“覆盖置管患者全身”为标准是否适宜？问题来了，最大无菌屏障为何独以“覆盖全身”为标准要求呢？我跟看了医生留置中心静脉导管的全过程，他们的娴熟程度是我之前并没有想到的，至始至终导管被掌握在双手之中。如果是因为某个医生不熟练的操作而强制要求所有置管都需要覆盖全身的大铺巾，是否妥当？不知深静脉置管要求覆盖全身的大铺巾还有其他 的理由么？请讨论，谢谢！
最大无菌屏障除了那张覆盖全身只露出操作部位的无菌巾，还包括帽子口罩手套手术衣。单子之所以要那么大，大概就是要防一些意外吧，不听话的导丝尾巴乱甩，插管中的某些意外情况导致操作变复杂，不熟练的操作者，无处安放的器械纱布，等等吧，无菌屏障大，操作起来有的放矢不那么局促。 本帖最后由 冬日暖洋洋 于 2024-6-24 07:28 编辑
是不是为了避免有一些不熟练的污染了 确实觉得很多感控的规定高于临床 和很多政策一样，有人做不到、做不好，那只能一刀切{:1_3:} 还是考虑无菌操作要求吧，怕医生不规范操作导致身体其他部位的细菌污染穿刺点，我们这边深静脉置管包没有大单，和采购部位沟通说是集采品种，厂家就不提供，所以要求临床置管时不够部位用中单覆盖，也不知道合不合适？另外PICC置管包中却有大单， 我心飞扬魏 发表于 2024-6-24 08:05
还是考虑无菌操作要求吧，怕医生不规范操作导致身体其他部位的细菌污染穿刺点，我们这边深静脉置管包没有大 ...
既然卫健委的指南规定了要用大铺单，不用肯定是不合适的。
1.和厂家沟通，增加大铺单。
2.另外购买一次性的大铺单。
3.自己医院制作大铺单，布类的，可重复使用，消毒供应中心灭菌。 实施最大无菌屏障可以提高医务人员的操作技能和自信心，减少操作失误的发生，从而提高置管的成功率和安全性。 在指南里看到这句话时也疑惑了，和我们医院的静疗小组沟通后也是不太理解。可能还是为了全国统一吧，毕竟各级医疗机构水平参差不齐。 学习了，谢谢各位老师的分享 那在《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》要求：中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。请问各单位都能做到吗？其实这些制订都是参照了国外的静疗指南，与国际接轨。 中心静脉置管需在Ⅱ类环境下操作一般都能做到吧，我院大都是在手术室、ICU置管 本人认为
一是为了提高无菌操作要求，深静脉置管属于较高风险操作，污染后一旦发生血流感染，危害大。
二是导管导丝相对长，且容易移动，铺巾小，会移到无菌巾外发生污染；而且医生操作受到局限。
三是现在深静脉置管使用超声引导下穿刺，要给超声机探头及线套无菌套，有大铺巾操作更方便。
四是随着医学科学发展，深静脉转置管各级医院逐步普及，但操作参差不齐，有个规范要求向这个标准看齐，纠正不良操作行为。如有些医生操作是不换衣服，使用小铺巾是无法形成最大无菌屏障。
五是随着社会经济发展及人们生活水平的提高，以更高标准要求，规范操作，最大限度的降低导管相关血流感染率，保障病人健康。
六是在遵循基本规范标准下，以保证无菌操作为前提，可以因地制宜，制作不同型号的无菌大单，如新生儿、儿童、成人等满足临床需要。
七是风险评估，加强质控管理，如各科室开展了深静脉置管，有的操作熟练，污染少，有的不熟练不规范，可能存在污染，监管就要有所侧重。 耐药君 发表于 2024-6-24 08:14
最大无菌屏障除了那张覆盖全身只露出操作部位的无菌巾，还包括帽子口罩手套手术衣。单子之所以要那么大，大 ...
看来，我见到的是个操作特别特别熟练的医生操作了。 冬_x5v0s 发表于 2024-6-24 09:58
中心静脉置管需在Ⅱ类环境下操作一般都能做到吧，我院大都是在手术室、ICU置管 ...
紧急情况下的置管，直接在抢救室、床旁就做了。 耐药君 发表于 2024-6-24 08:14
最大无菌屏障除了那张覆盖全身只露出操作部位的无菌巾，还包括帽子口罩手套手术衣。单子之所以要那么大，大 ...
赞同老师观点，谢谢 爱如空气姚 发表于 2024-6-24 09:12
那在《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》要求：中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中 ...
其实这些制订都是参照了国外的静疗指南，与国际接轨。——果真如此？此话当真？？？
国外压根儿没有环境分类的说法，只有极高度危险、高度危险、中度危险、低度危险环境之分！！！ 学习了，谢谢各位老师的分享 我们医院依据要求，现在PICC置管包里面就是最大的铺单，成人可以覆盖面部到足底，比较大，但是实际置管中操作者就只用手跟前的那块位置，就是有时候有些患者导管送的时候不好进入，时间长点患者腿部或者脸轻微活动都是在单子下面，置管者每次也都穿一次性手术衣，目前监测未出现PICC导管相关感染的，感觉最大无菌屏障还是有必要的。 各位老师各抒己见，受益匪浅！
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