【感染科普笔记2024-6-20】医用织物感控风险点值得关注！
作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：蓝雪0816
人们常说医院感染管理工作是“上管天，下管地，中间管空气”。但时，很多时候临床不理解感控人的苦衷，认为感控人天生就喜欢较真、找茬，明明知道临床很忙，还三天两头到临床“挑刺”，甚至连被服都不放过，认为被服不会引起院内感染事件。但是俗话说感控工作是一个良心活，既然有感染风险存在，感控人就不能有丝毫懈怠。对于医用织物感控风险有多少，请耐心倾听我们感控人的心声，相信看过之后，您对被服的“偏见”会有所改变。
一名词术语
了解医用织物感控风险关注点之前，首先了解一下医用织物包含哪些、什么是感染性织物、什么是脏污织物，《医院医用织物洗涤消毒技术规范》对这些术语和定义给予明确要求。
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医用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、工作帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。
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感染性织物：医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。
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脏污织物：医院内除感染性织物以外的其他所使用后的医用织物。
二医用织物也会掀起风浪
2003年4月，台湾地区发生一起医院洗衣服工作人员感染SARS事件，其中1例死亡，怀疑与医用织物污染有关；美国CDC记录，美国一家医院曾因医用织物污染发生9名患者感染，2010年美国CDC一项研究显示，某医院发生新生儿/儿童皮肤真菌感染，重复使用医用织物被确定为所有病例唯一共同的暴露因素；2015年7月，香港玛丽医院毛霉菌感染爆发致2人死亡，确定毛霉菌源头来自深湾洗衣场。由此可见，医用织物作为医院感染管理的重要环节，也会掀起风波，不容忽视。
三医用织物值得关注的感控风险点
医用织物感控风险涉及日常使用、收集、转运、洗消、储存等多环节，哪个环节都不容忽视。
（一）织物日常使用
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普通病区：《病区医院感染管理规范》明确要求床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过1周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。对于枕芯、被芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒，被污染时应及时更换、清洗与消毒。
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新生儿病房：新生儿使用的被服、衣物应保持清洁、干燥，每日更换一次，污染后及时更换。
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血液透析中心：透析结束，患者使用的床单、被罩、枕套等物品应当一人一用一更换。
敲黑板1：感控专职人员可以根据当日新生儿住院数量及透析患者数量通过调取与洗衣房被服收集交接单核查每日更换及一人一用一更换执行情况。
（二）织物收集环节
被服的收集看似非常简单，其实也存在很多感控风险点。
1. 脏污织物收集
日常工作中，徒手抱着更换下来的脏污织物从病室至污物处置间的现象司空见惯，尤其在基层医疗机构似乎习以为常，因为这样的工作看起来更高效，使用被服推车收集太麻烦。大家千万不要只图效率而忽略其中的感控风险。因为没有推车，在铺备用床的同时，更换下来的脏污织物只能暂时堆放在病室地面，此时存在病室地面与更换下的被服之间双向的二次污染。另外，徒手转运脏污织物的过程中也会污染工作服，存在职业暴露的风险，穿着受到污染的工作服再为患者进行相关无菌操作等势必增加交叉感染的风险。更换下的脏污织物不应在病区公共空间清点，应用被服车和收集袋进行收集并密闭转运。
敲黑板2：禁止走廊清点，防止环境地污染及空气污染；盛放使用后医用织物的包装袋应一用一清洗消毒，病区污物处置间使用的专用存放容器应至少每周清洗一次，如遇污染应随时进行清洁消毒；使用后的医用织物暂存时间不应超过48小时。
2. 感染性织物
感染性织物应单独收集，使用橘红色感染性织物袋或水溶性包装袋床边密闭收集，禁止清点，单独密闭转运至隔离洗衣房进行清洗消毒。
（三）回收与发放环节
洗衣房应分别配置转运清洁织物、脏污织物及感染性织物转运工具，标识清晰，固定位置放置，不应交叉使用。转运工具应定期进行清洗消毒，运送感染性织物的转运工具应严格执行一用一消毒。转运车配置快速手消毒剂，转运人员应严格执行手卫生，比如接触脏污织物脱手套后、接触清洁织物之前均应实施手卫生。
（四）织物洗涤与消毒环节
不能使用同一台洗衣机洗涤所有医用织物，洗衣房工作人员应根据医用织物使用对象、污渍性质及程度不同，选择分机或分批次进行洗涤消毒。《医院医用织物洗涤消毒技术规范》明确要求：①新生儿、婴儿医用织物应专机洗涤消毒，不应与其他医用织物混洗；②手术室医用织物应分时段单独洗涤消毒；③感染性织物应分区、专机洗涤消毒，不宜手工洗涤，且每次投放后应立即对舱门及周围擦拭消毒。④洗衣房负责人及其相关主管部门和监管部门均应严格履职，对其洗涤消毒过程实施全过程监督指导。
（五）织物储存环节
不论是病区被服库房，还是洗衣房清洁织物存放区，均应保持环境清洁、干燥。清洁织物存放架应距离地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm，距天花板≥50cm，若发现污渍、异味等应及时重新洗涤消毒。
（六）洗涤质量监测
清洁织物洗涤质量的感官指标应每批次进行检查，当怀疑医院感染暴发与医用织物有关时，应进行环境卫生学监测，包括细菌菌落总数（≤200cfu/100cm2）和相关指标菌检测。
医院感染风险无处不在，相信临床的兄弟姐妹看了之后一定会对我们感控人的“较真”刮目相看，理解我们的“找茬”是有目的和方向的，感控工作不是感控部门管出来的，而是靠千千万万临床兄弟姐妹干出来的，因为我们人人都是感控的实践者。
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