郑医感控前沿文献速递 39丨因为 MDRO 接受接触隔离的患者对住院体验明显更不满意
多重耐药菌患者认为对自身情况了解不足：方法：在德国一家三级教学医院收治的 267 名患者中进行的匹配病例对照研究。使用德国版 14 项医院焦虑和抑郁量表测量患者焦虑和抑郁程度，计算的分数范围为 0 到 21，8 分及以上界定为焦虑症和抑郁症；使用单个项目来衡量孤独感，要求患者从 0（= 不孤独）到 20（= 极度孤独）对他们感到孤独的程度进行评分；使用 15 项 Picker 患者体验问卷评估患者的满意度。此外，在隔离患者中，评估了他们对自己 MDRO 情况的了解程度。
结果：在本研究中，接受接触隔离的患者比未隔离的患者对住院体验明显更不满意，但没有表现出更高水平的焦虑、抑郁和孤独感。很大一部分患者感觉对他们的 MDRO 情况知之甚少。这种信息缺乏是隔离患者不满的最强预测因素。
编按：住院期间，充分的医患沟通是非常重要的；对于 MDRO 感染的患者，及时告知其感染或定植的相关情况，对于患者康复也是至关重要的
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.11.021
医护人员治疗隔离患者时额外工作量的影响：
方法：对一家三级医院 45 名医护人员（71.1% 为女性，95.6% 为护士）进行了重复测量研究。美国国家航空航天局任务负荷指数（NASA-TLX）用于衡量工作负荷。医务人员对所有 NASA-TLX 维度进行了两次评估，一次是在对隔离患者进行护理任务之后，另一次是在对非隔离患者进行相同任务之后。数据收集于 2021 年 10 月至 2022 年 2 月之间。
结果：针对隔离患者的任务对体力要求更高、更费力且令人沮丧；整体工作量在照顾隔离患者时明显更高，此外 PPE 会限制行动能力。
编按：美国的 PPE 比国内使用的级别还低一点，国内医务人员执行任务时焦虑程度可能会更 ……
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.11.022
在英国对出院患者基于数字图像的监测：
方法：使用 Isla 手术后数字监测平台，对两类成人心脏手术（冠状动脉旁路移植术 CABG 和/或涉及瓣膜或隔膜的心脏手术 HH）进行了为期一个月的评估，使用患者的智能手机在 Isla 平台登记出院后的监测（PDS）内容。
结果：2022 年 6 月研究期间，共有 181 名成年患者接受了心脏手术（RBH：80 名患者，HH：101 名患者），158 名患者（86.8%）在 Isla 上按时登记。Isla 的初始患者反应率为 87.3%（138/158），73% 患者（119/158）在整个 30 天期间保持参与。Isla 响应者与非响应者在年龄、性别、手术类型、到医院的距离，及出院时医院是否提供照片，都没有显着差异。没有智能手机和技术问题是参与的主要障碍。共监测到 9 次 SSI，8 次通过 Isla 监测，1 次通过出院再入院发现。与 SSI 相关的碳排放量为 5～2615 千克。
编按：使用患者智能手机收集 PDS 信息（包括伤口图像）是个有效方法。
doi.org/10.1016/j.jhin.2023.01.001
医院供水样品被误判为铜绿假单胞菌:
本文描述了一个案例，根据 EN ISO 16266 检测一家医院饮用水系统的水样本，64% 的样本（7/11）铜绿假单胞菌检测呈阳性，在 6 个样品的平板上发现 2～28 个清晰可辨的红棕色荧光菌落，另外一个平板上产生了＞80 个菌落。所有菌落的氧化酶、乙酰胺和 King's-B 试验均呈阳性，革兰氏染色显示革兰氏阴性杆菌，被判断为铜绿假单胞菌。对此开展了广泛的调查并实施了干预措施。
但是，更多强有力证据（基质辅助激光解吸/电离时间-飞行质谱、16S rRNA 测序）的补充分析完全排除了铜绿假单胞菌，鉴定为恶臭假单胞菌。
编按：恶臭假单胞菌属于革兰阴性杆菌，专性需氧，菌落与铜绿假单胞菌相似，但只产生荧光素（青脓素），不产生绿脓素。希望通过这个案例提高人们对这个问题的认识，错误地假设医院供水系统中存在铜绿假单胞菌可能会导致不必要的控制措施。
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.12.013
一种用于提高 ICU 手消毒依从性的交互式反馈系统:
方法：评估一种新的应答器系统，该系统通过实时反馈提醒医务人员根据指示使用酒精基手消毒剂，以监测手部消毒的依从性。监控系统由三部分组成：检测酒精基手消毒剂摩擦并能够提供反馈的便携式发射器；识别进入和离开患者周围环境的信号；以及放置在手消毒剂分配器上的传感器，用于计算手消毒剂的数量。
结果：与基线测量相比，使用监测系统，手部消毒依从性提高了 104.5%。然而，当干预停止时，手消毒依从性下降到小于或等于基线测量值。
编按：还是那句话，贵不贵，一个房间多个病人时，灵敏性如何？
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.12.017
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