【感染科普笔记2024-5-28】2024版感控指标解读丨指标八：住院患者I类切口手术部位感染
作者：丁韧（芜湖市第二人民医院）审核：张波/王玉兰
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅于4月30日颁发的《关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标(2024年版）的通知》(国卫办医政函150号)文件，在6个专业医疗质量控制指标中，《医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版）》（简称感控指标）共计12项，删除了2015年版13个指标中的4个指标，新增了3个指标，定义有变化的2个指标，细化了1个指标。
那么，对于2024年版的感控指标，这些指标所包含的意义与内涵是什么？如何进行监测计算？如何落实，如何进行有效监管？为此，SIFIC团队组织了富有经验的感控专家对12个指标一一进行解读。希望通过这些指标的解读，对医疗机构在实际工作中的落实有一定的启发。
指标八：住院患者I类切口手术部位感染率（HAIQI-SSI-08)住院患者I类切口手术部位感染率，是原2015版中指标之一，新版增加了“住院患者”前缀，进一步明确该指标的监测对象仅为住院患者。
一、定义住院患者I类切口手术发生手术部位感染的例次数占同期住院患者I类切口手术总例次数的比例。
二、计算公式
三、指标说明本指标统计范围包括无植入物的I类切口手术术后30天内和有植入物的I类切口手术后90天内发生的手术部位感染。
四、指标意义反映医疗机构对住院患者1类切口手术的医院感染防控和管理情况。
五、相关指标要求 （一）《医院管理评价指南（2008版）》部分评价指标，清洁手术切口感染率≤1.5%。（二）《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》，清洁手术切口感染率≤1.5%。（三）《三级医院评审标准（2022年版）》第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据，作为横向指标△，要求填报评审周期内“I类切口手术部位感染率”监测数据，该指标评价标准为横向低优。
六、对指标七的思考（一）2024版的指标与2015版指标有何不同？
[*]两版的指标在定语上发生了变化。2024版增加了“住院患者”前缀，新版对监测目标更加的具体和细化，明确指标分子分母均为住院患者，排除了门急诊等少数非住院患者的I类切口手术病例。
[*]有植入物手术后发生感染纳入统计范围的时限不同。2015版是将有植入物手术后1年内发生的手术部位感染纳入统计范围；2024版则修改为有植入物手术后90天内，术后手术部位感染诊断时间大幅度缩短，更有可操作性。
[*]指标意义更明确，2015版意义是反映医院对接受I类切口手术患者医院感染管理和防控情况。2024版反映医疗机构对住院患者1类切口手术的医院感染防控和管理情况。医疗机构是一个更宽泛的概念，包括了所有类型提供医疗保健服务的单位和组织（无**立还是私立、大型还是小型的实体都包含在内，如卫生院、诊所、社区卫生服务机构等）
（二）I类切口手术分类原则？实际工作中经常会遇到临床医生对I类切口判断有误，比如将腹腔镜下胆囊切除术、镜下ESD术等误判为I类切口，造成统计数据误差。需联合医务部门加强对临床医生的培训，知晓Ⅰ类切口（清洁手术）的分类原则：
[*]手术需满足以下两个条件之一：有切口；行组织、器官切除（部分切除）。
[*]手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
[*]不包含内科诊断或治疗性操作和实验室检查的操作，如活检、穿刺、植入血管的支架、介入等！即不包含0类手术！（病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。）
（三）该指标与国考指标的区别：
（四）有植入物的手术部位感染，究竟是监测1年还是90天？大家之所以有这个疑问，是因为在2015版指标及2001年《医院感染诊断标准》（试行）中关于有植入物的手术，手术部位感染是指手术后1年内发生的手术部位感染。
本指标明确了是术后90天。笔者查阅了相关资料，台湾关于有植入物的深部手术切口感染诊断标准是指术后90天；我国未正式发布的《手术部位感染预防与控制规范》（报批稿）和《医疗相关感染诊断标准》（报批稿）中，对于有植入物的手术部位感染术后时间也界定在90天，说明90天可能更具有操作性及监测意义。期待国家能尽快出台相感染率关文件规范。
（五）降低住院患者I类切口手术部位是提升手术质量安全的重要指标
[*]I类切口又称清洁切口，手术操作涉及区域为无菌组织，术后发生手术部位感染的几率远低于其他污染切口。因此，I类切口发生手术部位感染的外源性因素相对更多一些，通过监测该指标能够相对客观的反映医疗机构手术质量管理水平和感染防控落实情况。
[*]2009年《医院感染监测规范》和2023年《医院感染监测标准》均对手术部位感染目标性监测的方法给出明确指导。医疗机构开展I类切口手术部位感染目标性监测可遵照执行。
[*]国家卫健委医院管理研究所下发的《“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动（“感术”）实施方案》，明确要求以监测为抓手，提高手术相关医院感染管理的精细化、科学化、规范化水平。2025年末的完成性指标包括I类切口手术部位感染率逐步下降。
[*]降低I类切口手术部位感染率，除了以国家政策层面要求为抓手，更重要的是遵照手术部位感染防控循证依据（国内外相关指南和共识），加强术前、术中、术后、环境、人员、操作、合理用药等多环节全过程感染防控措施的落实，真正实现手术质量安全和医疗质量的提升。
（六）关于数据收集方法
[*]建立全院范围的医院感染病例监测制度，开展基于信息化的具有风险识别、 判断与预警功能的医院感染病例监测工作。
[*]开展日常医院感染病例监测。
[*]建立医疗机构的手术目标监测制度，并开展手术目标监测。
[*]通过医院信息系统获得通用类、诊疗（手术）相关风险类数据。
[*]定期对指标进行分析，对照标准值或参考同区域或同类型医疗机构的指标进行分析，如果指标过低过高或超过值域下限或上限应分析原因，判断指标与实际的符合程度、敏感度等因素。
新颁布的12项感控指标，可以说是感控的核心指标，而住院患者I类切口手术部位感染率再次纳入，可以表明该指标是评价医疗机构手术质量的重要指标，需多部门协作共同改进。
关于如何降低住院患者I类切口手术部位感染率，您有何看法？
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老师您好，请问2024年的指标下发之后，我们的监测计算方式是不是就要跟着更改了，2024年一季度汇总反馈的数据是依据新的指标还是延续之前的。谢谢 路过学习了，谢谢老师分享！ 一类切口手术部位感染的判定时间应该按90天还是1年？ 个人觉得降低I类手术切口感染率可以从几个方面入手：术前准备，备皮时间、方式、术前皮肤的清洁消毒、铺巾、外科医生的手卫生、预防性抗菌药物的使用时间、术中的保温措施、术者的无菌意识、术中使用电凝刀的频率、缝合手术切口前是否对皮肤再次消毒等等 已学习，谢谢老师分享 非常感谢老师分享
要降低I类手术切口感染率，要有有供应室、手术室、手术临床科室、药学、设备、后勤、护理部、医务科、感控办等科室对手术部位感染防控措施的落实，各尽其责 路过学习了，谢谢老师分享！ 学习了，谢谢老师分享！ 学习了，谢谢老师分享！ 学习了，谢谢老师分享！ 已学习，谢谢老师分享 已学习，谢谢老师分享 感谢老师的分享 已学习，谢谢老师分享 已学习，感谢老师分享！ 已学习，感谢老师分享！ 已学习，感谢老师分享！
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