【感染科普笔记2024-5-24】2024版感控指标解读丨指标四：新生儿千日医院感染例次发病
作者：王鹏（新疆医科大学第一附属医院）审核：王玉兰/张波
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅于4月30日颁发的《关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标(2024年版）的通知》(国卫办医政函150号)文件，在6个专业医疗质量控制指标中，《医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版）》（简称感控指标）共计12项，删除了2015年版13个指标中的4个指标，新增了3个指标，定义有变化的2个指标，细化了1个指标。
那么，对于2024年版的感控指标，这些指标所包含的意义与内涵是什么？如何进行监测计算？如何落实，如何进行有效监管？为此，SIFIC团队组织了富有经验的感控专家对12个指标一一进行解读。希望通过这些指标的解读，对医疗机构在实际工作中的落实有一定的启发。
指标四：新生儿千日医院感染例次发病率 （HAIQI-IHAIN-04）新生儿千日医院感染例次率，是2024版新增的指标之一，充分说明新生儿院内感染越来越被关注。通过指标监测，获得更加准确的新生儿感染病例，为有效预防控制新生儿医院感染暴发起到积极作用。
一、定义
每 1000 个新生儿患者住院日中新发生医院感染的频次。
二、计算公式
新生儿千日医院感染例次发病率
三、指标说明
[*]本指标中新生儿按出生体重分为：超低出生体重儿（≤1000g）、极低出生体重儿（1001～1500g）、低出生体重儿（1501～2500g），其他体重儿（＞2500g）。可分别统计其千日医院感染例次发病率。
[*]新生儿出生体重是指新生儿出生后1小时内首次称得的重量。
四、指标意义反映医疗机构新生儿医院感染总体发病情况。
五、相关指标要求（一）《新生儿病室建设与管理指南》卫医政发【2009】123号是最早提及新生儿病房需开展目标性监测，获取相关数据的文件，其中第三十四条新生儿病室按照规定建立新生儿病房医院感染监控与报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。
（二）《新生儿病房建设与设备配置标准》（T/NAHIEM 87-2023)中明确了新生儿病房的分级及功能定位：根据不同医院承担的医疗任务，新生儿病房分为三级。Ⅰ 级：新生儿观察病房；Ⅱ 级：新生儿普通病房，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为Ⅱ级a等和Ⅱ级b等；Ⅲ级：新生儿重症监护病房（NICU），根据其是否具有常规儿童外科等专业支撑，以及高级体外生命支持的技术条件和能力分为 Ⅲ 级a等、Ⅲ 级b等、Ⅲ 级c等。各医院应明确各自新生儿病房的级别和定位，根据病房级别明确功能分区。
（三）《医院感染监测标准》WS/T312—2023中目标性监测：针对高风险人群、高发感染部位、高感染风险部门等开展的医院感染及其风险因素的监测：其中就包括了新生儿病房医院感染监测。
新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照标准中的附录 D。其中D.3.1基本情况。住院号、姓名、性别、出生天数、出生体重（BW ，分≤1000 g ，1001g～1500 g ，1501g～2 500g，＞2500 g 四组。以下体重均指出生体重）。与本次监测指标规定的体重分类是一致的。
医院感染日发病率计算公式：
而2024版感控指标特意强调的是新生儿医院感染新发例次数，而《医院感染监测标准》中分子为新发医院感染新生儿数，此处的数为新发感染人数，需要大家统计数据时，注意区别。
（四）《医院感染管理信息系统基本功能规范》WS/T547-2017中明确提出，新生儿医院感染监测，需要采集的数据包括除应采集规定的数据外，还应采集出生体重、Apgra 评分等。应根据采集的入住病区代码、入病区日期时间、出病区日期时间自动计算进入/转出新生儿病房日期时间，自动生成新生儿病房日志等。而在数据统计与分析中，也明确提出需要统计的数据包括应能自动统计任意时段各新生儿病区的新生儿患者医院感染发生率、不同出生体重分组新生儿千日感染发病率，与本次新增监测指标是一致的。
六、对指标四的思考（一）新增指标的意义在哪里？相比于2015版监测指标，本指标为新增指标，从国家层面上更加重视和提升新生儿医院感染监测工作，进一步说明新生儿医院感染监测的重要性。
回顾近五年的医院感染暴发事件，其中新生儿感染暴发事件仍存在，如2021年内蒙古鄂尔多斯新生儿感染暴发事件；2019年广东顺德新生儿医院感染暴发事件等，所以，从国家层面新增本项感控监测指标，也是进一步加强和提升医疗机构的监测管理能力，及时发现和有效控制医疗机构新生儿医院感染暴发的苗头和感染事件，为新生儿安全保驾护航。
（二）新生儿医院感染监测指标目标值是多少？如何分析监测的指标？无论是最新的《医院感染监测标准》、《新生儿病室建设与管理指南》等文件中均提及需要在医疗机构内开展新生儿医院感染目标性监测工作，并明确规定了不同体重的分类标准，监测的日志，监测的表格，计算公式等内容，但是并没有任何一个文件明确指出该指标的目标值是多少？
没有标准值的情况下，我们医疗机构如何分析监测指标呢？笔者认为，首先需要针对监测值，做好院内的环比和同比，可以结合监测的实际指标，制定本单位自己的目标值和预警值，制定防控方案，全院督导执行。
我们也静待国家层面尽快出台标准值或者分享全国监测数据，方便我们进行比对分析，及时发现问题，及时整改分析，避免类似感染暴发事件的发生。
（三）所有医疗机构都需要监测本指标吗？本文件中明确提出各级各类医疗机构要充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平，而且在《医院感染监测标准》中也明确指出，医院应按以下要求开展医院感染监测：b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续12个月以上。
因此，医疗机构应该在完成2年以上的全院综合性监测后再开展本指标监测。
（四） 开展新生儿医院感染监测表是什么样的？可以参考《医院感染监测标准》具体监测方法，结合本医院实际情况进行表格的完善。
表 D.1 新生儿病房日志监测时间：年 月
表 D.2 新生儿病房或新生儿重症监护室月报表监测时间：年 月
（五）在新生儿医院感染监测上，是不是只要监测千日例次率就可以了？新生儿新发医院感染例次率只是本次监测指标内容之一，《医院感染监测标准》中按照附录 D明确提出监测内容除基本情况外、进行医院感染情况监测：医院感染日发病率、器械使用率及其相关感染发病率。因此，监测指标应包括千日感染例次率，还应有“三管”相关感染率监测，才能真正反映出新生儿病区的整体医院感染情况。
监测的目的是发现问题与感染风险，进行有效的干预与持续改进，因此开展新生儿医院感染目标性监测，需要制定详细的监测计划、完善的新生儿医院感染防控措施，加强防控措施的落实，并开展过程监控，才能有效控制和降低新生儿医院感染发病率。
新颁布的12项感控指标，可以说是感控的核心指标，而新增的新生儿感染指标，可以说从国家层面对医疗机构新生儿医院感染管理提出管控要求，为医疗机构执行提供政策支持；也反映了在预防与控制新生儿医院感染暴发，开展新生儿医院感染病例的监测是最有效的控制手段之一。但我们不得不承认，在实际对这个指标进行考核时，国家层面未能明确提出具体考核指标，各级医疗机构是否能有效进行数据对比分析呢？
关于如何开展新生儿千日医院感染例次发病率，您有何看法？
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各位大咖辛苦了！期待更多的解读！老师能不能将相关内容的链接放在文章最后，方面阅读呀？ 谢谢老师分享 向王老师学习，深入理解指标内涵 医疗机构应该在完成2年以上的全院综合性监测后再开展本指标监测。此项监测数据收集从今年开始还是从本月开始，前期是也一直在做，需要按新要求修改吗
谢谢老师的分享，期待更多的解读
向王老师学习，深入理解指标内涵 向王老师学习，深入理解指标内涵 老师，请问按照《医院感染监测标准》wst312-2023里面附录D新生儿病房医院感染监测，“同期不同体重组新生儿住院总日数”没有在两个表格里面有记录，这种情况下是直接在LIS系统提取嘛？ 学习了，谢谢老师分享！ 很详细 感谢老师的分享
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