【感染科普笔记2024-5-24】2024年版感控指标解读丨指标三：千日医院感染例次发病率
作者：王超（江西省中西医结合医院）审核：张波/王玉兰
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅于4月30日颁发的《关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标(2024年版）的通知》(国卫办医政函150号)文件，在6个专业医疗质量控制指标中，《医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版）》（简称感控指标）共计12项，删除了2015年版13个指标中的4个指标，新增了3个指标，定义有变化的2个指标，细化了1个指标。
那么，对于2024年版的感控指标，这些指标所包含的意义与内涵是什么？如何进行监测计算？如何落实，如何进行有效监管？为此，SIFIC团队组织了富有经验的感控专家对12个指标一一进行解读。希望通过这些指标的解读，对医疗机构在实际工作中的落实有一定的启发。
指标三：千日医院感染例次发病率（HAIQI-IHAI-03）千日医院感染例次发病率，是在2015版指标的基础上更改了分母，改为同期住院患者累计住院天数，在定义上新旧版也有变化，旧版定义是医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例，从比例修改为频次，对于评估医院感染基线无疑更加精准。
一、定义
每 1000 个患者住院日中新发生医院感染的频次。
二、计算公式
三、指标说明（一）本指标中医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。（二）本指标中新发病例是指统计周期内发生的医院感染病例。（三）患者住院期间发生多次医院感染，计为多个例次。
四、指标意义反映医院感染总体发病情况。
五、相关指标要求（一）在《医院感染监测标准》（WS/T312—2023）中，医院感染日发病率 healthcare associated infection incidence density rate 单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率。
注1：表示累计暴露时间内的发病密度。注2：单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
（二）在《国家卫生计生委办公厅《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）的通知》（国卫办医函〔2016〕936号》和《国家卫生计生委办公厅关于印发三级妇产医院医疗服务能力指南（2017年版）的通知（国卫办医函〔2017〕768号）》文件中，明确了年医院感染发生率≤10%。
目前还没有关于千日医院感染例次发病率标准值的发布，但2023年国家医院感染管理质控中心的质控数据显示，医院感染发病（例次）率1%-1.5%，各医疗机构在对本单位监测的数据进行分析时可以参考本数据指标。或根据本医疗机构3-5年监测值计算目标值；根据月、季、年度监测数据进行环比和同比，以了解本院感染率发病趋势，出现异常及时分析原因进行干预，防范医院感染暴发事件的发生。
六、对指标三的思考（一）累计住院天数的计算
[*]医疗机构住院患者感染监测质量控制指标集2021版中：住院天数计算方法：一位住院患者的住院天数为该住院患者在住院期间跨越凌晨0点的次数。
[*]全院住院天数：确定时段每日凌晨0点时全院住院患者人数之和。
[*]病区住院天数：确定时段每日凌晨0点时监测目标病区住院患者人数之和。
[*]住院天数说明
（1）全院“住院患者住院天数”的计算规则为确定时段内每日凌晨0点全院住院患者人数之和。如：统计时段为2024-01-01到2024-01-03全院每日凌晨0点时住院患者人数分别为1000、 1010和1003，则统计时段全院住院患者住院天数为3013天。
（2）监测目标病区“住院患者住院天数"的计算规则为确定时段内每日凌晨0点监测目标病区住院患者人数之和。如：统计时段为2024-01-01到2024-01-03，监测目标病区中每日凌晨0点时住院患者人数分别为100、110和103，则统计时段监测目标病区住院患者住院天数为313天。
（3）当住院患者存在转病区的情况时，其“住院患者住院天数”统计归属病区按统计日期当天凌晨0点时其所住病区确定。
[*]如：统计时段为2024-01-01 到2024-01-03住院，患者甲2024-01-01 12:00：00入院，入住A病区: 2024-01-01 14：00:00转入B病区，2024-01-04 10：00：00从B病区出院，则住院患者甲住院天数计为2天(因为2024-01-04日不在统计时段内)，其在A病区住院天数计为0，其在B病区住院天数计为2；
[*]如：统计时段为2024-01-01到2024-01-03，住院患者甲2024-01-01 12:00：00入院，入住A病区，2024-01-01 14：00:00转入B病区，2024-01-02 10:00：00从B病区出院。则住院患者甲住院天数计为1，其在A病区住院天数计为0，其在B病区住院天数计为1。
（二）千日发病率只能通过信息化统计吗？如果是手工统计，怎么统计呢？最好通过信息化系统统计，有院感信息系统可从院感信息系统中提取全院及各科室的住院病人数及累积住院天数，以及新发感染病例次数，千日发病率院感系统会自动计算统计，高效省力，数据相对准确；
如果无院感信息系统也可以向医院统计室提出数据要求，统计室数据中包含住院患者人数及住院天数；
如确需手工统计则由人工每日凌晨0点记录本科室住院患者数进行统计，表格参考ICU患者日志，详见下表（医院感染监测规范中有该表可参考使用）：
（三）千日医院感染例次发病率与医院感染发病率有什么区别呢？千日医院感染例次发病率与医院感染发病（例次）率公式如下：
从两者的公式不难看出千日医院感染例次发病率，即每1000个患者住院日中新发生医院感染的频次，而不再按照住院患者总数的百分比进行感染例次发病率计算，更能反应床位使用率与医院感染管理的关系。
除此以外，本次质量控制指标中高风险因素中，如新生儿、血液透析人群，感染率计算方式变成了千日感染率，更加科学精准的反映医院感染发病情况。
新颁布的12项感控指标，可以说是感控的核心指标，而千日医院感染发病率是为数不多进行了修改的指标，不仅计算方式进行修改，定义上新旧版也有所不同。千日医院感染发病率反映总体医院感染水平，通过高危人群、重点部位感染率监测，及时发现院感暴发苗头，及时干预，保障医疗质量安全，为患者保驾护航。虽有这个考核指标，数据如何做到精准可靠，如何用好监测数据引领指导感控工作呢？
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如：统计时段为2024-01-01到2024-01-03全院每日凌晨0点时住院患者人数分别为1000、 1010和1003，则统计时段全院住院患者住院天数为3013天。请教一下老师，3013应该是住院人数吧，不应该是住院天数。 谢谢老师分享，其他指标解读在哪里找。 谢谢老师的分享，新指标更加科学精准的反映医院感染发病情况 谢谢老师知识分享，新指标更加科学精准的反映医院感染发病情况
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