郑医感控前沿文献速递 64丨手术部位感染与防控措施实施的相关性
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重点文献解析:
手术部位感染与防控措施实施的相关性
背景：
在瑞士，国家手术部位感染（SSI）监测项目显示，在过去十年相比不同手术的 SSI 率略有下降。本研究旨在确定除现有的 SSI 监测外，多模式、有针对性的干预方案是否与 SSI 降低相关。
方法：
瑞士 8 家急症护理医院参与了这项多中心干预研究。在 2016 年 1 月至 2017 年 7 月期间开始实施干预。作为强制性的国家 SSI 监测计划的一部分，通过前瞻性地收集所有心脏、结肠和髋关节/膝关节置换手术的 SSI 相关信息。所有年龄＞18 岁的患者均纳入，无排除标准。手术的随访时间为 30 天，与植入物相关的手术的随访时间为 1 年。
SSI 干预：
需要每个参与医院建立项目小组，负责优化术前管理的三个主要组成部分（干预包），根据 WHO 指南：①术前脱毛；②术前皮肤消毒；③围手术期抗菌药物预防，包括在手术时间延长和体重适应剂量的情况下的最佳时间和重复给药政策。
其主要干预措施的直接观察结果见表 1。
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实施过程包括与「领导」、「标准」和「培训」相关的活动。项目小组领导使用结构和过程质量参数作为指标来确定措施的成功实施。医院被要求提供至少三年内每季度至少 10 次符合国家 SSI 干预包监测依从性手术的数据。
主要结果和数据变量
主要结果是与干预前相比，心脏、结肠和髋关节/膝关节置换术的 SSI 发生率。
SSI 包括 30 天和/或 1 年的任何表浅切口感染和/或深部切口感染和/或器官腔隙感染。协变量包括性别、年龄、体重指数（BMI）、美国麻醉师协会（ASA）评分、伤口污染等级：清洁（I 类）、清洁污染（II 类）或污染（III 类）、择期与急诊手术，以及超过标准时间的手术持续时间（T 评分）。
结果
研究包括 10151 例患者（干预前 N = 5489 例，干预后 NN = 4662 例）。干预前、后两组的患者年龄、性别占比相似。膝关节/髋关节植入术是最常见的手术，其次是心脏和结肠手术。干预前、后的手术比例显著不同（P < 0.001），干预前观察到的结肠手术数量和心脏手术数量均低于干预后（分别为 25%vs.29% 和 31%vs.27%），相比之下，两个时期的髋关节/膝关节手术数量相似。干预前、后择期手术占比较高，且干预前（85.6%）明显高于干预后（83.1%，P < 0.001）。
手术开始前抗菌药物使用时间干预前的长于干预后 (43 min vs 35 min，P
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Fig. 1 Quarterly SSI rates over the study period with pointwise 95% CIs (black) with ftted interrupted Poisson generalized linear model (red line) with interruption at time 0 (start of the intervention) and a 3-month wash-out phase. SSIs for a all procedures; b cardiac surgery; c colon surgery; and d knee/hip replacement. SSI, surgical site infection
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Fig. 2 Intervention bundle adherence by quarter, from Q1 year 1 to Q4 year 3, after local implementation of the intervention (N = 916 observations). Compliance with each element of preoperative preparation (red = correct hair removal, green = correct skin disinfection, turquoise = correct administration of antibiotic prophylaxis) is shown as a rate with 95% CIs perquarter. In purple, the achievement of the entire bundle (simultaneous fulflment of all three elements) is shown
结论
SSI 干预束的实施与总体 SSI 发生率下降显著相关，在心脏手术中观察到最强的相关性。与常规监测相比，增加特殊干预方案可以增加获益。结肠手术和骨科手术还需要进一步的预防策略。
编按：
科研转化：感染防控措施每家都有，至于依从性如何，相信很多地方都没有很直观的数据，那么收集措施依从性的数据与感染高风险的 SSI 发生率进行相关性分析，也或许是一个放心。
工作转化：污染程度高的手术，即使加大监测力度与管理手段，收益也是有限的。那么在资源有限的情况下，还是应该将重点分配在风险又高、清洁程度也高的手术上。
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其他文献:
肾移植受者产广谱 β-内酰胺酶肠杆菌感染的流行病学
产广谱 β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-GNB）是肾移植患者感染最常见的致病菌。本研究描述医院获得 ESBL-GNB 的流行病学，并确定与肾移植受者 ESBL-GNB 感染相关的危险因素。
前瞻性观察 2019 年 3 月 1 日至 2020 年 11 月 30 日在拉马蒂博迪医院接受肾移植手术的患者，在此期间，有 66 例患者接受了肾移植。所有受试者在接受移植后和术后第 3、7、14 和 21 天进行肛拭子培养和尿液培养，以确定不同时间 ESBL-GNB 的携带情况。
66 例肾移植患者中，18 例（27.3%）在入院时（术前）肛拭子 ESBL-GNB 阳性，在住院第 3 周结束时，ESBL-GNB 阳性培养率显著增加到 96.8%。27.8% 医院获得 ESBL-GNB 的患者术后出现症状性感染，ESBL-GNB 阴性患者中有 13% 发生了感染。这些感染包括尿路感染（20 例，其中 55% 来自 ESBL-GNB）和血流感染（13 例，其中 69.2% 来自 ESBL-GNB），大肠埃希菌是最常见的病原体。既往接触抗菌药物，包括手术预防、基础疾病治疗、留置导尿管和输尿管支架的抗菌药物使用持续时间以及其他手术因素，均未发现与获得性 ESBL-GNB 的显著关联。
编按：只有筛查，才能早干预。
住院患者耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）定植的临床意义和负担
对在以色列北部一家三级医院（2014 年 2 月至 2017 年 6 月）进行的 1：2 匹配的病例对照研究进行二次分析。病例为住院期间新获得 CRE 定植的成年患者，对照组为 CRE 阴性的住院患者。主要结果是 1 年全因死亡率。次要结果包括 30 天死亡率、医院感染、总住院天数。
共纳入了 1019 例患者：340 例 CRE 定植和 679 例非定植患者。调整后，CRE 定植与 1 年死亡率的增加无关（OR：0.98，95% CI：0.64-1.50，p = 0.936）。CRE 定植患者发生医院感染的几率是对照组的 1.7 倍（OR：1.65，95% CI：1.06-2.56，p = 0.025）。CRE 定植患者与对照组相比住院时间增加（OR：1.52，95%CI：1.10–2.10，p
编按：CRE 定植与死亡率并不独立相关，但与更高的医院感染风险、更长的住院时间密切相关。
一种新型环境消毒剂的评价
环境污染是住院患者病原体传播的重要环节，而环境表面消毒是一种被广泛接受的减少卫生保健相关感染的方式，但目前医院环境的消毒效果仍然不理想。本研究评估了一种新型配方消毒剂（OxiLast™）的持续消毒效果。
采用标准化测试方法检测了氯基消毒联合剂 OxiLast™ 在不同体外条件和空置病房模型下的效果，以确定其在医院环境消毒中的有效性。
在实验室实验阶段，在聚氯乙烯表面涂上 OxiLast™，然后接种具有代表性的革兰氏阳性和革兰氏阴性致病菌（铜绿假单胞菌、MRSA、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、VRE 等）。在不同的接触时间（5、15、30 min）检测，与未涂层表面进行对比，以评估 OxiLast™ 的消毒效果。然后，在一间空置的医院病房中应用了类似的方法，以评估 OxiLast™ 对高触摸表面的持续影响。
在普通氯基消毒剂中添加 OxiLast™ 涂抹至环境表明后，可使 7 天内病原菌数量持续减少。在实验室和控制病房模型的结果是一致的。
编按：一种新型材料，持续时间长。
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