医院感染病例判定
患者XXX，有“慢性支气管炎”病史10＋年。既往多次胸片提示双肺慢性感染性病变。3月19日胸片示双肺慢性感染性病变，与前次片比较无明显吸收。4月23日，患者出现寒颤高热（体温39.3℃），自诉阵性咳嗽，咳白色泡沫样痰，痰夜不易咯出，感乏；查体:双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心腹未见明显异常。血常规示WBC 11.78×109/L，NEUT# 7.66×109/L，NEUT% 65.10%。超敏C反应蛋白 195mg/L。降钙素原 0.1ng/ml。胸片示1.左下肺炎症合并双肺慢性感染性病变。2.慢支炎影像改变。3.左侧胸膜增厚，粘连，心影增大。内科会诊后，考虑诊断：慢性支气管炎急性发作。予以静滴头孢噻肟钠 2g q12h抗感染，布地奈德混悬液 1mg bid雾化吸入，口服羧甲司坦口服溶液 10ml tid祛痰；4月27日痰培养示正常混合菌丛生长。4月30日血培养示需氧及厌氧培养5天，无细菌生长。患者咳嗽咳痰无明显缓解，5月3日血常规示HGB 104g/l ,HCT33.00%,neut % 71.80%。超敏C反应蛋白 93mg/L。胸片示1.双肺炎症合并双肺慢性感染性病变。2.慢支炎影像改变。3.左侧胸膜增厚，粘连，心影增大。予以静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g q8h抗感染治疗。5月10日晨查房时，患者表现精神较差，于10:50测得其血氧饱和度88%，故予以氧气吸入。肺炎支原体抗体示 阳性。血气分析示PO2 57mmHg，PO2(T) 55mmHg，HCO3- 28.5mmol/L，HCOstd 27.8mmol/L，BE（B) 3.9mmol/L，BEecf 4.3mmol/L，SO2c 90.3%，Ca++。胸片示双肺多发感染性病变，以双肺下叶明显，双侧局部胸膜增厚。心脏稍增大，冠状动脉及主动脉壁局部钙化。纵膈多发肿大淋巴结显示。
4月23日考虑诊断：慢性支气管炎急性发作。5月10日诊断支原体肺炎
请问各位老师，这个属于院感病例吗？ 本帖最后由 吴晓梅 于 2024-5-12 09:16 编辑
病例分析：（该患者是3月19日入院的吧）
1、3月19日，胸片示双肺慢性感染性病变：
说明不存在肺部感染。
2、4月23日，患者出现寒颤高热（体温39.3℃），咳嗽咳痰，感乏，双肺呼吸音粗，闻及散在湿啰音，血常规示WBC 11.78×109/L， C反应蛋白 195mg/L，胸片示左下肺炎症合并双肺慢性感染性病变：
左下肺炎是新增的，根据临床症状、体征及影像学的变化，说明存在医院感染——医院获得性肺炎。
3、5月3日，胸片示双肺炎症合并双肺慢性感染性病变：
左下肺炎症——双肺炎症，说明病情进展。
4、5月10日，患者表现精神较差，血氧饱和度88%，肺炎支原体抗体示阳性，血气分析示PO2 57mmHg，PO2(T) 55mmHg，胸片示双肺多发感染性病变，以双肺下叶明显，诊断支原体肺炎：
双肺炎症——双肺多发感染性病变，说明病情一直在进展，前面的抗菌药物治疗无效，头孢噻肟钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠对肺炎支原体是没有效果的，所以4月23日的医院获得性肺炎其实是支原体肺炎。
5、总结：该患者一次医院感染：4月23日的医院获得性肺炎（支原体肺炎）。
吴晓梅 发表于 2024-5-11 21:34
病例分析：（该患者是3月19日入院的吧）
1、3月19日，胸片示双肺慢性感染性病变：
说明不存在肺部感染。
太感谢吴老师答疑解惑！！！患者就是3月19日入院的。 分析的太详细了，感谢分享
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