郑医感控前沿文献速递 33丨院内感染的 RSV 危险性更高
HAI 监测网络预警的洋葱伯克霍尔德菌（BCC）血流感染（BSI）暴发印度北部一家 780 张床位的三级公立教学医院 (SKIMS) 2018-3 加入 HAI 标准化监测网络，2018-4-10 例行审查 HAI 数据时发现 BCC-BSI 暴发事件。
2017.10-2018.10 共确定了 183 例 BCC-BSI 病例，121 例患者病例记录可用，其中 91 例 (75%) 为男性，中位年龄为 35 岁，57 例 (47%) 死亡。86 例 (71%) 留置 CVC，其中 42 例 (49%) 置管位点为 SICU。
使用医疗机构 IPC 项目评估工具 (IPCAT-H) 对医院 IPC 实践进行自我评估结果表明，医院的 IPC 在技术指南可用性 (33%)、人力资源 (27%)、监测和评估 (38%) 方面得分较低，微生物学实验室支持 (80%) 得分最高。
环境调查表明 30 例 SICU 环境样本中，4 例检出 BCC（共用的大瓶生理盐水、床旁使用后的注射器、未开封的洗必泰漱口水、水龙头外缘）。没有确定暴发的单一源头，但综合多项干预措施后，包括改进 IPC 实践（设专门的感染控制人员和监测）、更换可能受污染的医疗产品的供应商以及试图消除潜在的感染源等，BCC-BSI 病例明显减少。
编按：监测是发现风险的眼睛
https://doi.org/10.1017/ice.2022.111
儿科肿瘤患者中心静脉相关血流感染（CLABSI）和中心静脉相关非血流感染并发症（CLANC）风险研究
2006.1-2016.3 期间 Cleveland Clinic 就诊的 592 名儿科肿瘤患者进行回顾性队列研究，评估 CLABSI 和 CLANC 的风险。
62%(366/592) 的患者使用 CVC，总导管使用天数为 175,937。CLABSI 发生率为 0.63‰（住院患者为 2.48‰，门诊患者为 0.43‰），CLANC 发生率为 0.47‰（住院患者为 2.30‰，门诊患者为 0.27‰）。
住院患者 CLABSI 和 CLANC 发病率分别是门诊患者的 5.8 和 8.5 倍。共同风险因素为急性髓系白血病 (AML)、诊断时年龄 <1 岁、非植入型管道和 >1 个管腔。AML 是 CLABSI 特异性风险，CLANC 特异性风险包括非脑肿瘤、诊断或留置 CVC 时年龄较小以及诊断或留置 CVC 时年龄 <1 岁。
多因素分析结果：CLABSI 独立风险因素为 >1 个管腔、CLANC 独立风险因素为留置年龄 <1 岁。
编按：与既往认知差异不大
https://doi.org/10.1017/ice.2022.91
通过聘用护士倡议在全国实施医院获得性肺炎预防
2020.1-2021.2 对 6 家退伍军人事务部进行半结构化定性访谈和调查的混合方法评估实施口腔护理聘请护士（HAPPEN）倡议预防非呼吸机相关医院获得性肺炎（NV-HAP）方面的障碍和促进因素。
调查结果：实施 HAPPEN 的障碍为口腔护理用品的提供和完成口腔护理文档记录；促进因素包括培养领导层支持、护理人员参与、对护理质量和感染预防重要性的共同信念。
编按：感控的每一个环节都需要多方面支持
https://doi.org/10.1017/ice.2022.99
医疗保健相关呼吸道合胞病毒（RSV）对住院专职的影响
连续 3 年对季节性（2017.10-2018.4，2018.10.-2019.4，2019.10-2020.3）感染 RSV 的住院成年患者进行回顾性队列研究，HA-RSV 患者与 CO-RSV 患者 1:2 匹配，共纳入 84 名 HA-RSV 患者与 160 名 CO-RSV 患者。
HA-RSV 患者中位住院时间长于 CO-RSV 患者 (10d vs 6d;P<0.001)。HA-RSV 患者入住 ICU 或需要机械通气的可能性不高，但与 CO-RSV 患者相比，HA-RSV 患者出院时需要更高水平的护理 (44%vs14%,P = 0.01)。
22 名 HA-RSV 患者 (29%) 需要呼吸支持升级，其中 15 次 (68%) 发生在疾病早期；呼吸支持升级患者明显比没有升级的患者年龄更大 (中位年龄 73 岁 vs62 岁;P< 0.001)、更可能患呼吸道合并症 (50%vs18%;P = 0.005)、更有可能转入 ICU(27%vs7%;P<0.001) 及更可能在住院期间死亡 (36%vs4%;P = 0.03)。
编按：院内感染的 RSV 危险性更高，重病人经受不起
https://doi.org/10.1017/ice.2022.128
优化环境卫生计划减轻医院内艰难梭菌感染 (HO-CDI)
对 6 个州的 8 家参加标准化系统环境服务 (EVS) 计划的急诊医院 (干预组) 与 9 家未参加的医院 (对照组) 进行多地点、准实验研究，干预期所有医院的清洁消毒彻底性 (TDC) 都稳步提高，到 18 个月时 TDC 为 93.6%(P<0.0001)。平均 HO-CDI SIR 从 1.03 下降到 0.6(95%CI,
0.13-0.75;P = 0.009)。与对照组相比，干预组 HO-CDI 降低了 0.55(95%CI,-0.77 至-0.32,P<0.001) 或相对于基线降低了 50%。非等效因变量 HO-导尿管相关尿路感染 SIR 分析，干预组 HO-CDI SIR 与 HO-CAUTI SIR 的伴随趋势无关 (0.11;95% CI,-0.50 至 0.29;P = 0.60)。
编按：试验结束后能持续多久呢？
https://doi.org/10.1017/ice.2022.84
产碳青霉烯酶肠杆菌的区域传播模式：
通过对德克萨斯州大休斯顿地区 268 家医疗机构 (HCF)2015-2020 年 CRE 监测数据构建机构间患者转移网络，使用社交网络分析探索 CRE 区域传播模式。
268 家 HCF 共报告 5099 例 CRE 病例，KPC-CRE 的传播发生在 4 个集群中，涉及 98 个 HCF。NDM-CRE 的传播发生在 3 个集群中，涉及 19 个 HCF，但所有病例均追溯到曾在国外接受过医疗护理的患者。
急症护理医院 (ACHs) 报告的 CRE 发病率是长期护理院（LTCFs）的 4 倍以上 (ARR,4.5;95%CI,3.02-6.72)，长期急诊医院引起的 CRE 发病率是 LTCFs 的 7 倍 (ARR,7.04;95%CI,2.48-19.75)。每接收一名从另一 HCF 转院患者，该接收 HCF 的 CRE 发生率就会增加 3%(95%CI,2%-4%)。
编按：国内对这方面的关注还比较少
https://doi.org/10.1017/ice.2022.102
基因组监测确定 CRAB 的持续传播及流行环境
2016.5.1-11.2 对新加坡一家 1700 张床位教学医院 (Tan Tock Seng) 的所有可用 CRAB 临床分离株进行前瞻性基因组监测，并收集阳性患者的临床资料，使用 WGS 确定 CRAB 分离株的遗传相关性。
共有 88 个 CRAB 分离株进行 WGS(包括来自先前研究的 12 个临床分离株和 10 个环境分离株)，其中 83 个分离株成功测序并包含在系统发育分析中。确定了 5 个集群，涉及 44 名患者 (66.7%)，规模从 2 到 28 名患者不等。两个集群（集群 1 和 2）在基因组上与 2015 年的历史分离株相关，表明持续的克隆传播持续 >1 年。
12 名患者的时空重叠和另 12 名患者的空间重叠显示了基因组传播，传播重点是重症监护病房。一个集群与回顾性环境调查的分离株有关，表明环境是一种可能的传播途径。通过增加过氧化氢汽化 (HPV) 消毒加强 CRAB 患者居住房间的终末消毒，可使 CRAB 培养阳性患者发生率下降。
编按：重症监护单元的 CRAB 一直是个令人头疼的问题
https://doi.org/10.1017/ice.2022.115
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