静脉用药集中调配质量管理规范（征求意见稿）

布衣

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2009-12-30 16:55 上传

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布衣

生部医政司关于征求《医疗机构药事管理规定》、《静脉用药集中调配质量管理规范》和《手术安全核对制度》意见的函
卫医政疗便函〔2009〕296号
各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处、新疆生产建设兵团卫生局医政处：
为规范我国医疗机构药事管理，促进临床合理用药，2002年，我部制定下发了《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》）并组织实施。实施7年来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构药事管理工作取得了很大的进步，合理用药水平明显提高。近来，根据《暂行规定》实施以来各地反馈的意见，结合目前深化医药卫生体制改革中医疗机构药事管理工作面临的新形势和新问题，我司组织专家对《暂行规定》进行了修订和完善，制订了《医疗机构药事管理规定（征求意见稿）》（附后）。
同时，为加强各级卫生行政部门对医疗机构临床静脉用药调配中心（室）建设的支持和管理力度，规范医疗机构临床静脉用药调配中心（室）的建设和运行，进一步加强手术安全管理，保障医疗质量和医疗安全，我司组织有关专家起草了《静脉用药集中调配质量管理规范（征求意见稿）》和《手术安全核对制度（征求意见稿）》，现一并印发给你们，请认真组织研究，并将修改意见于2010年1月20日前反馈我司。
联 系 人：医疗管理处 张尉、马旭东
联系电话：010-68792209、68792825
传    真：010-68792513

附件：1.医疗机构药事管理规定（征求意见稿）.doc
      2.静脉用药集中调配质量管理规范（征求意见稿）.doc
      3.手术安全核对制度（征求意见稿）.doc

                                                                        二〇〇九年十二月二十三日

柳莹依

心啊，也许是杞人忧天，在本科室配药还偶有搞错的（还算容易发现哟），在中心配药打错了都不知是打的啥呀。在中心配药怎么体现现配现用？500-600张床的医院可能还行，1000多床的医院？配好后运送都是问题，运行成本呀。

桂花香

我们目前输液的数量，不要说中心配药，就是在科室自己配药，都很难真正做到现配现用。
2004年我院曾经策划建设静脉用药中心配送，但是一想到运送、如何及时使用的问题搁浅了。
但愿国家出台这样的规定能遏制静脉输液的滥用？

星火

.静脉用药集中调配质量管理规范（征求意见稿）.doc
国内目前条件能实施，有点超前？

柳莹依

着治疗室内专门的小货梯，另外还有其他电梯在运送药品的繁忙景象，对这个集中配药真的不敢叫好。

大宛名驹

比目前，要求不是一般高！

青霉素

着呢，有些规范征求意见n年，有想法很好

布衣

1# 布衣  
已下载《静脉用药集中调配质量管理规范》（征求意见稿），粗粗浏览了一下，感觉很好，是否可以将 《手术安全核对制度》（征求意见稿）也挂到网上，一并好好学习。非常感谢！
tanhuifang 发表于 2009-12-31 08:52

                               
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手术安全核查制度

（征求意见稿）

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由麻醉医师主持并填写《手术安全核查表》。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
（二）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方核查人确认后分别签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。
八、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。
九、医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
十、《手术安全核查表》应归入病案中保管。
十一、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。


附件：

手术安全核查表

科别：
患者姓名：
性别：
年龄：

病案号：
麻醉方式：

手术方式：

术者：
手术日期：

一、麻醉实施前：由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。

患者姓名、性别、年龄正确 是 □ 否 □ 手术方式确认 是 □ 否 □ 手术部位与标示正确 是 □ 否 □ 手术知情同意 是 □ 否 □ 麻醉知情同意 是 □ 否 □ 麻醉方式确认 是 □ 否 □ 麻醉设备安全检查完成 是 □ 否 □ 皮肤是否完整 是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确 是 □ 否 □ 静脉通道建立完成 是 □ 否 □ 患者是否有过敏史 是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果 有 □ 无 □ 感染性疾病筛查结果 有 □ 无 □ 术前备血 有 □ 无 □ 假体□/体内植入物□/影像学资料□ 其他：

二、手术开始前：由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。

患者姓名、性别、年龄正确 是 □ 否 □ 手术方式确认 是 □ 否 □ 手术部位与标示确认 是 □ 否 □ 手术、麻醉风险预警： 手术医师陈述：预计手术时间□ 预计失血量□ 手术关注点□ 其它□ 麻醉医师陈述：麻醉关注点□ 其它□ 手术护士陈述：物品灭菌合格□ 仪器设备□ 术前术中特殊用药情况□ 其它□ 是否需要相关影像资料 是□ 否□ 其他：

三、患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同确认。

患者姓名、性别、年龄正确 是 □ 否 □ 实际手术方式确认 是 □ 否 □ 手术用物清点正确 是 □ 否 □ 手术标本确认： 是 □ 否 □ 皮肤是否完整： 是 □ 否 □ 各种管路：中心静脉通路□ 动脉通路□ 气管插管□ 伤口引流□ 胃管□ 尿管□ 其他 □ 患者去向：恢复室□ 病房□ ICU病房□ 急诊□ 其他：

手术医师（术者或第一助手）签名：



麻醉医师签名：



手术室护士签名：

海内知己

看着治疗室内专门的小货梯，另外还有其他电梯在运送药品的繁忙景象，对这个集中配药真的不敢叫好。
柳莹依 发表于 2009-12-31 08:24

                               
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深有同感!考虑到"现配现用"的原则，对于急诊病人及抢救病人的用药如何保障，以及运输问题、途中的污染问题，还有投入及运行成本等等，俺也是不敢叫好呀。相比而言，还不如改善原有病区的治疗室条件，如加装空气净化装置，将门改成自动关闭的弹簧门或感应门。这样可能会更实用些、经济些！

桃子妖妖

偶和3#有同样的担忧哦:(

柳莹依

深有同感!考虑到"现配现用"的原则，对于急诊病人及抢救病人的用药如何保障，以及运输问题、途中的污染问题，还有投入及运行成本等等，俺也是不敢叫好呀。相比而言，还不如改善原有病区的治疗室条件，如加装空气净 ...
fjzzzyyygk 发表于 2010-1-1 15:13

                               
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那怕是给现在的治疗室配个超净工作台也比这个中心不知强多少呀.天天喊降低成本,大家都谈到运行成本的问题,其实人员成本也是很大的.一个1000张床的医院约600人输液,平均每人3瓶,就是1800瓶,大家都是要在8点半到9点左右开始输液的,怎么在这个统一的集中的时间内短时间的将配好的液体送到有关科室?增加电梯.那么在多少人在这个时间段内冲击性的快速配好液体?当然人越多时间就可以越短,比如60人.平均每人30瓶.还应该有一批人来核对呀.这些人几点来上班?配好液体后又怎样安排工作?

舟舟

有了静脉用药集中调配质量管理规范（征求意见稿），以后静脉用药配置应该会更规范。其实已经有一些医院实行了集中配置。

一休

水平层流洁净台每周应做一次动态浮游菌监测，方法：将培养皿打开，放置在操作台上半小时，封盖后进行细菌培养，菌落计数。是浮游菌监测吗？只能收到沉降菌嘛;P

管理好了，能解决很多问题。象无菌物品中心供应一样，一定要有完善的追溯系统:handshake

彩云追月ljr

谢谢老师分享，已下载！