论坛 › 综合性监测 › 怀疑会阴切口感染，求帮忙诊断一下，谢谢

楚_ore4X 发表于 2024-4-30 09:14

怀疑会阴切口感染，求帮忙诊断一下，谢谢

本帖最后由 缭绕 于 2024-4-30 09:18 编辑

产妇，27岁，4.23入院，入院诊断为孕足月，先兆临产。于4.24分娩，医生病程录：4.26诉切口疼痛明显，会阴切口红肿、无渗出。按压会阴切口无硬结及渗出物。2024-04-26 08:46:28 血细胞分析（五分类）：白细胞总数 10.42↑×10^9/L,血红蛋白 105.0↓g/L,红细胞总数 3.34↓×10^12/L,血小板 189.00×10^9/L。该妇会阴切口疼痛，外观有红肿，予头孢呋辛静滴抗感染治疗。体温正常。抗生素用了2天后于4.28拆线出院，会阴切口愈合佳。根据医生描述的情况来看我考虑是属于外阴切口感染的，但是临床医生说不是，因为没有发烧，没有分泌物，中性细胞比率不高。麻烦各位老师帮我分析一下，万分感谢！

尘埃69 发表于 2024-4-30 09:30

需要和医生沟通
判断感染不是目的，怎么防控才是目的

梦想阳光 发表于 2024-4-30 09:44

既然不是感染，那医生使用抗生素的目的是什么？总不是预防性使用吧？{:1_12:}

胡丽791126 发表于 2024-4-30 09:46

梦想阳光 发表于 2024-4-30 09:44
既然不是感染，那医生使用抗生素的目的是什么？总不是预防性使用吧？ ...

类似这种情况，还不少见                              

缭绕 发表于 2024-4-30 09:46

很多年前我们医院也有，培养为大肠。
我参考了一下讨论版的医院感染诊断标准：16.2 会阴切口感染
16.2.1 会阴切口感染必须至少符合以下诊断标准之一：
a) 阴道分娩后患者的会阴切开处有脓性引流液；
b) 阴道分娩后患者的会阴切开处有脓肿；

这么说来，可以不算的。
建议您继续观察其他病人，如果有多个产妇出现这样红肿的情况，即使不是感染，也要查一下原因了。

缭绕 发表于 2024-4-30 09:48

梦想阳光 发表于 2024-4-30 09:44
既然不是感染，那医生使用抗生素的目的是什么？总不是预防性使用吧？ ...

这时候医生心里是虚的，所以会使用抗生素。
我曾经因为产科有2例新生儿皮肤脓肿跟护士长争，我记得当时她睁大眼睛瞪着我说，XX床的产妇多脏啊！{:1_9:}

吴晓梅 发表于 2024-4-30 09:51

4.24分娩，4.26诉切口疼痛明显，会阴切口红肿，4.26白细胞总数 10.42，4.28拆线出院，会阴切口愈合佳
个人愚见：根据这个过程，不存在感染。如果存在感染，4.24~4.28，不可能会阴切口愈合佳。

暖暖花香 发表于 2024-4-30 10:08

如产时会阴受压时间过久、暴力接产、产后长时间卧床不活动等原因，均可导致产后会阴肿胀、疼痛、红肿，但这种是非感染因素的水肿而不是感染引起的脓肿。产后产妇也会有一过性的体温升高、白细胞计数上升等，应该不是会阴切口感染。
但临床医师怕有风险，宁愿过不愿缺，就会预防性给予抗菌药物（其实不符合指征，但医生怕有万一的风险，就用）。

梦想阳光 发表于 2024-4-30 10:48

胡丽791126 发表于 2024-4-30 09:46
类似这种情况，还不少见

临床是不少见，既然医生用了抗生素治疗，那么就是感染啊。医生不认为感染，就没有理由。我是这个意思。如果医生有更好的见解，可以请他给出理由。“谁主张谁举证”。医生说不是感染，请他说理由

lisa天使 发表于 2024-4-30 13:16

个人认为，术后第二天切口红肿，属于正常现象，没有发热。没有脓肿。但是临床医生预防用药时间过长。

尘埃69 发表于 2024-4-30 14:34

本帖最后由 尘埃69 于 2024-4-30 14:37 编辑

根据描述不能确定感染，就是感染也不是切口感染，因为顺产，确定感染是皮肤软组织感染
可能是分娩后裂伤的正常反应

楚_ore4X 发表于 2024-4-30 16:38

梦想阳光 发表于 2024-4-30 09:44
既然不是感染，那医生使用抗生素的目的是什么？总不是预防性使用吧？ ...

医生说的就是预防性使用的

楚_ore4X 发表于 2024-4-30 16:40

缭绕 发表于 2024-4-30 09:46
很多年前我们医院也有，培养为大肠。
我参考了一下讨论版的医院感染诊断标准：16.2 会阴切口感染
16.2.1...

老师，这个院感诊断标准是在哪里的？跟我看到的书本是不太一样的，麻烦老师告知一下，我去学习一下，谢谢

楚_ore4X 发表于 2024-4-30 16:43

吴晓梅 发表于 2024-4-30 09:51
4.24分娩，4.26诉切口疼痛明显，会阴切口红肿，4.26白细胞总数 10.42，4.28拆线出院，会阴切口愈合佳
个人 ...

好的，谢谢老师！我是根据书本上来看的，书本可能有点旧了，但是还没发现有更新的诊断标准

缭绕 发表于 2024-4-30 16:44

楚_ore4X 发表于 2024-4-30 16:40
老师，这个院感诊断标准是在哪里的？跟我看到的书本是不太一样的，麻烦老师告知一下，我去学习一下，谢谢 ...

论坛上也有，我懒得找帖子，你下载看看，还是讨论稿

qgvjz 发表于 2024-4-30 17:29

个人觉得根据描述不是医院感染

吴晓梅 发表于 2024-4-30 20:17

本帖最后由 吴晓梅 于 2024-4-30 20:19 编辑

楚_ore4X 发表于 2024-4-30 16:43
好的，谢谢老师！我是根据书本上来看的，书本可能有点旧了，但是还没发现有更新的诊断标准 ...
书上写的我们也要去判断，因为书上不可能都描述清楚，一些基础的知识要靠我们平时积累。比如：
4.24分娩，4.26诉切口疼痛明显，会阴切口红肿：这是产后的正常现象，一般都是产后2~3天会逐渐消退。

4.26白细胞总数 10.42：这也是产后的正常现象，10.42算低的，高的可达15~30，一般产后1~2周恢复正常。
4.28拆线出院，会阴切口愈合佳：会阴切口4天愈合，是一个正常过程。
所以该病例不存在感染。

楚_ore4X 发表于 2024-5-14 16:30

缭绕 发表于 2024-4-30 16:44
论坛上也有，我懒得找帖子，你下载看看，还是讨论稿

感谢老师分享，已下载

楚_ore4X 发表于 2024-5-14 16:32

吴晓梅 发表于 2024-4-30 20:17
书上写的我们也要去判断，因为书上不可能都描述清楚，一些基础的知识要靠我们平时积累。比如：
4.24分娩， ...

好的，谢谢老师

薇_mTdaq 发表于 2024-8-19 15:09

认同吴老师的观点，如果真的是感染，不太可能两天就愈合佳。除非描述有误..........

查看完整版本: 怀疑会阴切口感染，求帮忙诊断一下，谢谢