下呼吸道感染诊断标准必须要有胸部CT或X线才可以确定吗？
本帖最后由 缭绕 于 2024-4-23 14:06 编辑各位老师，下呼吸道感染是否包括支气管炎和肺炎，支气管炎诊断标准是否不需要胸部CT或X线表现，有咳嗽咳痰加发热或白细胞增高等即可诊断，而肺炎诊断是必须要有胸部CT或X线显示炎症才可以确定诊断吗？
（一）临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。
1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：
⑴发热；
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2、慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
（二）病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1、经筛选（白细胞、上皮细胞检查质控）的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2、痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
（三）鉴别要点：
1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3、病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明人体器官部位。 2楼老师已回答 病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明人体器官部位。这句才是经典。 影像学诊断是一种辅助手段，很多卧床病人，有症状，有肺部啰音增加，没有条件做CT时，也可以诊断为肺炎的。 穆嘉衡 发表于 2024-4-23 12:13
（一）临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。
1、患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一 ...
谢谢吴老师奖励 医院获得性肺炎的临床诊断，除了符合临床表现，还要符合以下影像学的1项
1、新发或进展性肺部浸润影2、新发或进展性实变3、新发或进展性空洞形成
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