医院感染病例判定
本帖最后由 yyqmza 于 2024-4-23 15:20 编辑2.17：因食管恶性肿瘤入院
2.19：胸部CT：慢支肺气肿肺大泡+右肺中叶及左肺下叶纤维化灶及炎症；
3.2：全麻下行“腔镜下胸腹联合-经颈吻合食管癌根治术”；
3.3：T：37.8℃；白细胞13.89；中性粒细胞比率88.9%；C反应蛋白33.37mg/L；
3.4：T：37.6℃；
3.5：T：38.2℃；
3.6：T：37.6℃，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；白细胞10.83；中性粒细胞比率90%；C反应蛋白151.99mg/L；血小板57 ;
3.7：T：38.8℃，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；
颈部切口引流管负压球内见30ml淡血性液体及少量肠内营养乳剂；
右侧胸腔置胸腔闭式引流管引流出100ml淡血性液体及少量场内营养剂；
考虑颈部吻合口瘘，暂停输注肠内营养；
颈部CT：右侧胸腔、皮下、肝周少量积气，考虑术后改变左肺上叶尖后段斑片影，考虑炎症；
3.8：T：39.3℃；两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；
3.9：颈部切口处切口已拆线撑开充分引流；
中性粒细胞比率78.6%，白细胞8.62，C反应蛋白102.68mg/L；
3.12：颈部CT：考虑吻合口瘘，不排除气管-食管瘘；
3.13：中性粒细胞比率81.8%，白细胞10.83，C反应蛋白52.62mg/L
3.16：一般细菌培养（痰液）-正常菌群；降钙素原定量：正常；
3.20：一般细菌培养（胸水）-无菌生长；
3.21：一般细菌培养（血液）-无菌生长；
3.29：一般细菌培养（痰液）-紫色色杆菌（多耐）；
4.3：一般细菌培养（痰液）-正常菌群；
用药：
3.2-3.11：盐酸莫西沙星；
3.4-3.7：头孢他啶；
3.7-3.10：头孢哌酮钠舒巴坦钠；
3.11-3.22：亚胺培南
3.13-3.22：林可霉素
3.17-3.20头孢哌酮钠舒巴坦钠
科室上报医院感染诊断：食管胃吻合口瘘；气管-食管瘘吻合口瘘；肺部感染
请问各位老师，这名患者：
1.是否属于医院感染？
2.医院感染部位是深部切口还是器官腔隙？
3.这名患者肺部感染是否缺少证据？
4.诊断标准里“经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。”是否适合这名患者？ 食管胃吻合口瘘；气管-食管瘘吻合口瘘——这个不是感染。
术后改变左肺上叶尖后段斑片影，考虑炎症——与术前片子对比有没有病灶增多？
我觉得不是医院感染，也没有深部切口感染。只是术后的并发症。
缭绕 发表于 2024-4-23 14:19
食管胃吻合口瘘；气管-食管瘘吻合口瘘——这个不是感染。
术后改变左肺上叶尖后段斑片影，考虑炎症——与 ...
感谢老师的回复，术前CT只有右肺中叶及左肺下叶斑片致密阴影；患者一直没有咳嗽咳痰，切口没有脓性分泌，但是体温一直升高，中性粒细胞及白细胞升高 我觉得不是医院感染，是术后的并发症，入院前胸部CT就有炎症 1.食管胃吻合口瘘、气管-食管瘘吻合口瘘不是感染。
2.肺部感染缺少证据。
3.无明显感染症状，但体温曲线确实不正常。
4.颈部切口处切口已拆线撑开充分引流：这个可能存在感染，要不然为什么提前拆线并进行引流？
5.手术预防用药用莫西沙星，真是不可思议！ 颈部切口引流物的性质如何，如果有脓液，可能是吻合口瘘形成感染，那就属于器官腔隙感染。 我心飞扬魏 发表于 2024-4-24 08:29
颈部切口引流物的性质如何，如果有脓液，可能是吻合口瘘形成感染，那就属于器官腔隙感染。 ...
颈部切口引流没有脓液，胸腔引流约100ml淡黄色浑浊液体，患者持续发热 本人认为这种感染是吻合口瘘导致的，应该是医院感染 zhyygkb 发表于 2024-4-24 08:36
本人认为这种感染是吻合口瘘导致的，应该是医院感染
请问老师，这名患者感染部位如果判定？深部切口还是器官腔隙？引流没有脓液 yyqmza 发表于 2024-4-24 08:40
请问老师，这名患者感染部位如果判定？深部切口还是器官腔隙？引流没有脓液 ...
胸腔引流约100ml淡黄色浑浊液体，考虑器官腔隙感染，不知判断是否正确？ 吴晓梅 发表于 2024-4-23 17:36
1.食管胃吻合口瘘、气管-食管瘘吻合口瘘不是感染。
2.肺部感染缺少证据。
3.无明显感染症状，但体温曲线确 ...
感谢吴老师的回复，再次与医生沟通，医生表示入院时没有肺部感染，术后出现了咳嗽咳痰，是肺部感染。吻合口瘘没有脓液，引流处一般渗出和分泌物，但医生认定有感染，不知道根据医院感染诊断标准里“由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染”这一条，认定有感染可不可以 yyqmza 发表于 2024-4-24 14:51
感谢吴老师的回复，再次与医生沟通，医生表示入院时没有肺部感染，术后出现了咳嗽咳痰，是肺部感染。吻合 ...
“由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染”这一条，认定有感染是可以的。一般来说手术患者医生认为有感染基本是有感染了。 吴晓梅 发表于 2024-4-24 14:58
“由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染”这一条，认定有感染是可以的。一般来说手术患者医生认为有感染基本 ...
好的，谢谢您，吴老师 zhyygkb 发表于 2024-4-24 08:45
胸腔引流约100ml淡黄色浑浊液体，考虑器官腔隙感染，不知判断是否正确？
感谢老师的回复，和医生讨论后，最终判定为器官腔隙感染
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