【感染科普笔记2024-4-2】张流波丨现场消毒---回顾与思考

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讲者丨张流波（中国疾病预防控制中心）
整理丨王晨晨/杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
审核丨吴怀英（聊城市第三人民医院）
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
      长达三年的新冠肺炎疫情使我们无法抹去的记忆，无论是医疗机构还是社会人群均对消毒工作给予了高度重视，自2023年1月8日新冠病毒感染纳入“乙类乙管”以来，人们对消毒工作重视程度似乎有所减弱，那么如何正确消毒？在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会上，来自中国疾病预防控制中心的张流波教授，对新冠疫情消毒工作进行回顾，分析了消毒工作面临的机遇与挑战，并对消毒工作提出几点思考。



一、新冠疫情消毒工作回顾
（一）消毒的社会认可度消毒的认可度与新冠防控的整体认可度密切相关，主要分为三个阶段：第一阶段为武汉疫情期间大家对消毒工作给予高度重视与高度认可；第二阶段为2020年4月到2022年3月，即上海发生大范围本土疫情之前，国家严格实行“动态清零政策”，在此期间，消毒发挥了极其重要作用；第三阶段为2022年4月以后，新冠病毒传染性增强，致病力减弱，清零成本急剧增加，消毒工作因此出现了不同声音。
（二）消毒是防控措施方法之一消毒是整个防控措施之一，但并不是最主要措施。当前主要措施仍然是加强对传染源、传播途径、易感人群的管理，落实公共卫生措施、个人卫生习惯、人物同防，针对易感人群注射疫苗、佩戴口罩、手卫生为主，而消毒只是其中一部分。
（三）现场消毒工作的顺利实施在于落实职责整个新冠肺炎防控过程中强调四方责任，即政府职责、部门职责、单位职责以及家庭与个人职责。政府应高度重视消毒工作，相关专业部门负责组织实施，杜绝上级部门层层加码或层层分解给各单位；同时，家庭与个人应落实宣传职责。
（四）消毒工作的成败在于全过程控制消毒质量控制始终围绕人、机、环、料、法五个因素，即可靠的现场消毒队伍、有效消毒设备、有效消毒剂、好的消毒方案及因地制宜的现场操作。消毒工作成败既离不开一份好的消毒方案和强有力的执行力，也离不开有效的日常监督与监测，发现问题后制定详细持续改进措施并落实。
（五）发展消毒事业，在于专业化并非所有专家都是真正的专家，并非所有消毒队伍都是专业的消毒队伍，并非所有监测评价机构都是专业机构，并非所有消毒药械都是由专业生产厂家生产。因此，发展消毒事业应在于真正专业化。
二、机遇与挑战（一）法规需与时俱进消毒职责需要更加明确化，消毒管理需要更加系统化，同时需要纳入一些新方法。但是，对于加强队伍建设和制度建设，确保充足的经费及技术储备等传统措施依然需要加强管理。另外，相应处罚也需要加大力度。
（二）疫源地消毒VS传染病消毒《疫源地消毒总则》仅涉及到疫源地消毒，并未对常规预防性消毒给予明确要求，往往造成消毒过度问题以及将消毒常态化问题。现场消毒方法、消毒设备相关标准需要提速研究与推广应用，例如新冠期间消毒湿巾发挥了重要作用，但暂时并未出台消毒湿巾相关国家标准。
（三）消毒队伍的专业化建设

• 成立国家消毒专业委员会，把控消毒专业发展大方向：
• 加强各级疾控中心消毒专业队伍建设，加强消毒实验室建设；
• 加强第三方消毒服务机构培育和管理；
• 加强第三方消毒实验室管理；
• 加强对消毒产品生产企业的引领和管理；
• 上级疾控中心对下级疾控由“指导”向“领导”转变。
  

（四）加强消毒新技术研究消毒新技术研究主要包括消毒新产品、现场消毒方法、现场快速评价方法以及流行病学效果分析、经济效益与社会效益分析等。国家科技部的重组，是对消毒科研工作重大利好，消毒相关工作纳入国家卫生健康委之后，针对性较强。近年来，国家也加大了对消毒科研工作的投入。
（五）消毒员职业设立、培训和认证开了好头国家已经将消毒员这项职业进行推广，但目前尚处于起步阶段，还有许多工作需要得到卫健委支持与配套建设；第三方消毒服务机构目前处于空缺状态，需要加强；另外，第三方消毒监测机构目前仍然比较欠缺。
三、思考
（一）消毒目的消毒目的为切断传播途径，控制传染病流行。如果非专业人士实施消毒，会存在形式上的消毒，即“我来了，我做了，我尽力了，那么上级领导可以放心了，疫区的群众可以放心了”，这样就失去了消毒的真正意义。
（二）消毒听谁的？首先，应该听取相关政府及指挥部安排，但是一定需要专业决策作为依据，才能更好地把专业属性体现出来。
（三）消毒操作如何适应新形势？当前所用到的相关规范、标准及消毒方法都是数十年前的传统标准，主要针对于霍乱而制定的防控操作程序，对于呼吸道传染性疾病，消毒用品需要升级，消毒方法需要改进。另外，同时需要考虑一些消毒替代方法。
（四）消毒研究问题较多即使投入了，很多消毒研究属于无效研究，应该改变外行确定研究方向的问题，确定团队前引入真正的同行评议，并考虑成果的转化问题。
（五）消毒队伍建设问题加强消毒队伍全方位建设，包括技术指导团队、研发生产团队、检测评价团队、监督监测团队、操作应用团队。
小结张流波教授详细讲解了疫情期间现场消毒工作存在问题、工作质量应如何把控，明确了需要改进的方向。消毒亦是一把双刃剑，科学消毒可以起到良好的消毒效果；反之，不仅起不到消毒效果，反而导致人体、环境损害。因此，我们既要科学消毒，又要避免走入消毒误区造成过度消毒。

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高山雪莲W

张教授的声音是掷地有声，提出的几个问题尖锐突出：
1、非专业人士实施消毒，会存在形式上的消毒问题；
2、消毒听谁的？
3、消毒操作如何适应新形势？
4、消毒研究问题较多即使投入了，很多消毒研究属于无效研究，应该改变外行确定研究方向的问题；
5、消毒队伍建设问题，加强消毒队伍全方位建设；
新冠疫情期间暴露了许多问题，这些问题以后会依然存在吗？

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